馬詠萍

艾滋病是由人類免疫缺陷病毒(HIV)引起的獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)，是一種可防護(hù)而不可治愈的慢性傳染性疾病。醫(yī)護(hù)人員HIV職業(yè)暴露的機(jī)會明顯增加，職業(yè)暴露已成為威脅醫(yī)護(hù)人員健康安全的最嚴(yán)峻的問題[1]。所以，要采取相應(yīng)的隔離措施，防止HIV職業(yè)暴露的感染和發(fā)生。

1 平時的模擬訓(xùn)練

1.1 手術(shù)室護(hù)理人員感染HIV的主要途徑有 手術(shù)配合中被含有HIV感染血液的針頭刺傷，銳利器械如手術(shù)刀、手術(shù)剪、布巾鉗、傳遞時意外刀割傷，術(shù)中力量性操作如線鋸、咬骨鉗、吻合器等的使用，器械意外松脫，可以造成手術(shù)人員的眼睛、皮膚、黏膜等受到污染;手術(shù)過程中破損部位皮膚不慎接觸含有HIV感染的血液或體液[2];傳遞器械時的誤傷。

1.2 做好平時的模擬訓(xùn)練，艾滋病雖不可治愈但完全可以預(yù)防所以加強(qiáng)防護(hù)是減少感染發(fā)生的關(guān)鍵。對手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行自我防護(hù)意識的教育和培訓(xùn)，樹立牢固的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防觀念，提高安全意識及對自身暴露的危險性認(rèn)識，從而自覺的遵守操作規(guī)范和防護(hù)規(guī)則。定期對手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)防HIV職業(yè)暴露的模擬訓(xùn)練，并做好監(jiān)督和指導(dǎo)。此類訓(xùn)練時必須要求參加手術(shù)人員術(shù)前進(jìn)行自我體檢，雙手及前臂有皮膚破損和感染者不參加手術(shù)，由2名巡回護(hù)士分別負(fù)責(zé)擔(dān)任內(nèi)、外物品藥品的供應(yīng)，參加手術(shù)人員一律配戴防護(hù)鏡，戴雙層帽子、防護(hù)口罩、雙層手套，穿專用鞋子、鞋套，禁止使用露足趾的手術(shù)拖鞋，手套破損、口罩、帽子一旦被污染，手術(shù)衣被浸濕應(yīng)立即更換，進(jìn)行刀、剪、縫針等銳利器械傳遞時采用“非接觸技術(shù)”，把銳利器械放入腎性彎盤中，通過腎性彎盤傳遞取放器械時要做到眼隨手動。手術(shù)人員在手術(shù)中必須自始至終注意力高度集中，不能有絲毫的懈怠;和術(shù)者應(yīng)緊密配合，互相提醒。

1.3 被污染后的處理措施 當(dāng)手術(shù)人員不小心被銳器刺傷時，必須保持沉著鎮(zhèn)靜、迅速、敏捷按常規(guī)脫去雙手手套，患肢下垂立即從近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓受傷部位，擠出傷口血液，同時用流動水沖洗，再用碘伏、乙醇反復(fù)消毒受傷部位;當(dāng)血液或體液不慎濺入眼結(jié)膜或皮膚上，應(yīng)用大量生理鹽水沖洗黏膜或皮膚，用肥皂液和流動水清洗被污染的皮膚，并用碘伏等消毒劑沖洗局部。發(fā)生上述職業(yè)暴露后，按照《中華人民共和國傳染病防治法》的規(guī)定，接受醫(yī)學(xué)觀察和預(yù)防性治療，建議在2 h內(nèi)接受藥物治療，療程4～6周;必須定期做抽血檢查艾滋病抗體至6個月以了解是否感染了HIV。

2 手術(shù)過程的標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)

2.1 執(zhí)行術(shù)前訪視制度，詳細(xì)了解患者HIV化驗情況，做到心中有數(shù)并做好各種術(shù)前準(zhǔn)備;嚴(yán)格按照平時模擬訓(xùn)練所要求的操作規(guī)范及防護(hù)規(guī)則進(jìn)行操作，對于急診手術(shù)，檢驗結(jié)果還未出的，按感染手術(shù)處理。

2.2 對HIV感染患者手術(shù)應(yīng)安排在感染(或負(fù)壓)手術(shù)間進(jìn)行，一次性備齊所需物品藥品，室內(nèi)物品力求簡單適用，手術(shù)間門上標(biāo)明“隔離手術(shù)”牌，謝絕參觀，限制人員進(jìn)出。手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)人員脫去手術(shù)衣、鞋套和手套放置于指定的防水的貼有隔離的垃圾袋內(nèi)，碘伏消毒液浸泡雙手3 min后方可離去，廢棄物如手術(shù)單等也要用貼有“隔離”標(biāo)記的二層防水袋扎緊袋口及時焚燒，一次性針頭、縫針置于耐刺的容器內(nèi)進(jìn)行無害化處理，器械用2000 mg/L愛爾施浸泡30 min后清洗，需進(jìn)行2次高壓蒸汽滅菌，吸引瓶用2000 mg/L愛爾施浸泡30 min后進(jìn)行清理，手術(shù)間1 g/m3過氧乙酸熏蒸2 h 后再認(rèn)真擦拭[3]。

3 心理干預(yù)

3.1 掌握和預(yù)防艾滋病感染的知識，消除不必要的恐慌心理。

3.2 手術(shù)室護(hù)理工作強(qiáng)度大、時間緊、無規(guī)律的飲食和睡眠使手術(shù)室護(hù)士生活質(zhì)量較低，接臺手術(shù)，急診手術(shù)使手術(shù)室護(hù)士總處在過度緊張、超負(fù)荷的情況下工作，這時最容易出現(xiàn)意外損傷。因此，應(yīng)該充分應(yīng)用各項心理干預(yù)措施使手術(shù)室護(hù)理人員在注意力集中的前提下，盡量放松心情，緩解緊張的情緒，從而使手術(shù)在輕松、愉快、和諧的氣氛下有條不紊的進(jìn)行。

3.3 對于情緒易波動人員或因家庭、情感等原因引起思想波動大的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即做人員調(diào)整或暫停手術(shù)，以防出現(xiàn)失誤而至醫(yī)源性感染。

3.4 若發(fā)生HIV職業(yè)暴露，要記錄相關(guān)的資料并報告醫(yī)院感染管理科。在專家指導(dǎo)下定期抽血做相關(guān)檢查，同時盡早服用阻斷藥。并加強(qiáng)自我心理調(diào)節(jié)，不必過于害怕恐慌和悲觀，因感染的概率只有0.32%，必要時進(jìn)行心理咨詢，尋求心理支持。

因此，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)在平時多加強(qiáng)模擬訓(xùn)練，在手術(shù)過程中做好標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)、采取較完善的應(yīng)急處理措施和心理干預(yù)，從而有效的避免HIV醫(yī)源性感染的發(fā)生。

[1]李莉莉，盧愛工，柳淑杰，等.口腔醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險干預(yù).中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(4):419.

[2]王曉，張世清，王維.手術(shù)人員對職業(yè)性感染人類免疫缺陷性病毒的防護(hù).中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10(4):297-299.

[3]劉小華.手術(shù)室護(hù)理人員職業(yè)性感染HIV的防護(hù).鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，26(2):114-115.