劉秀春 馬勝祿 謝朝輝 王薇 劉金鳳 劉晶 劉艷杰

1 臨床資料

2007年1月至2011年11月，本院按照調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合周劑量紫杉醇治療食管癌患者103例。經(jīng)食管鋇透及病理證實(shí)為食管鱗癌，分為放化療組60例，單放組43例。

2 護(hù)理措施

2.1 化療前準(zhǔn)備 化療前測量患者的身高、體重，作好血常規(guī)、心電圖、肝功能、腎功能等檢測材料，充分了解紫杉醇的毒副作用，以便出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)做出相應(yīng)的處理。

2.2 心理護(hù)理 通過60例化療患者的社會(huì)心理分析，其因年齡、性別、職業(yè)、文化、病情及化療反應(yīng)的不同，心理反應(yīng)也各異，開朗穩(wěn)定型只占15%，多數(shù)表現(xiàn)為憂郁、焦慮、煩躁、悲觀消極、恐懼、精神過敏，個(gè)別甚至出現(xiàn)角色行為異常，30%患者對(duì)治療持懷疑態(tài)度，憂郁這種情緒主要來自家庭條件較困難的患者［1］。我們首先在生活上盡可能滿足患者要求，耐心做好思想工作，宣傳腫瘤知識(shí)，請(qǐng)經(jīng)過化療病情得到好轉(zhuǎn)的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，引導(dǎo)患者的思想向戰(zhàn)勝疾病方向轉(zhuǎn)化，使患者以最佳的身心狀態(tài)接受治療，調(diào)整心理平衡，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 飲食護(hù)理 胃腸道反應(yīng)是患者自述的最嚴(yán)重副作用，可導(dǎo)致營養(yǎng)不良而影響治療效果。創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，消除房間異味，指導(dǎo)患者合理飲食，不宜在飽餐后或空腹時(shí)行化療，在飯后2～3 h應(yīng)用化療藥物最佳［2］。護(hù)士勤巡視病房，多與患者交談，分散其注意力，可在聽音樂、看電視中接受化療，嘔吐嚴(yán)重者，應(yīng)給予靜脈營養(yǎng)。

2.4 口腔黏膜護(hù)理 注意口腔衛(wèi)生，給予1%雷夫諾爾或4%蘇達(dá)水漱口，4次/d［3］?？谇谎装l(fā)生后應(yīng)改用2%雷夫諾爾和1%雙氧水交替漱口，西瓜霜局部治療。囑患者不要使用牙刷，而用棉簽輕輕擦洗口腔牙齒。潰瘍者可用龍膽紫或紫草油涂抹患處。給予無刺激性軟食，因口腔疼痛而致進(jìn)食困難者給予2%普魯卡因含漱，止痛后再進(jìn)食。

2.5 輸液的護(hù)理 放化療同步組在放療開始后第1天用紫杉醇60 mg加入生理鹽水250 ml靜脈滴注3 h，1周后繼續(xù)應(yīng)用，連用6周，紫杉醇注射前12 h及6 h口服地塞米松10 mg，1 h前肌內(nèi)注射鹽酸苯海拉明40 mg和靜脈推注甲氰咪呱300 mg預(yù)處理。同時(shí)加用格拉司瓊止吐等治療。

化療前應(yīng)為患者長期治療考慮，使用血管一般由遠(yuǎn)端向近端，由背測向內(nèi)側(cè)，左右臂交替使用，避免反復(fù)穿刺同一部位，推藥過程反復(fù)抽回血，以確保針在血管內(nèi)。根據(jù)血管直徑選擇針頭，針頭越細(xì)對(duì)血管損傷面越小，一般采用6號(hào)半～7號(hào)頭皮針。

①如注射部位刺痛、燒灼或水腫，提示藥液外漏，立即停止注射，推注地塞米5 mg后拔針;②漏液部位冷敷，24 h內(nèi)持續(xù)冰敷，24 h后局部仍紅腫者，涂以醋酸考的松軟膏，或用地塞米松濕敷，疼痛者用利多卡因和氫化考的松琥珀酸鈉行局部封閉;③局部已明顯壞死、潰瘍者，需外科清創(chuàng)處理［4］。

2.6 骨髓抑制及護(hù)理 血細(xì)胞減少是抗腫瘤治療的主要危險(xiǎn)，每周患者血細(xì)胞計(jì)數(shù)，當(dāng)白細(xì)胞低于3×109/L，除停止化療外應(yīng)予以保護(hù)性隔離，并采取預(yù)防并發(fā)癥的措施。病房用紫外線空氣消毒1次/d，2%來蘇水濕式掃床，地面消毒2次/d，消毒液擦地每周2次。禁止患者相接觸，防止交叉感染，嚴(yán)格無菌操作，患者一切用物須經(jīng)滅菌處理后方可使用。觀察患者各部位有無出血傾向，如牙齦、鼻子出血，皮膚瘀斑，血尿及便血等，保持室內(nèi)適宜的溫度及濕度，患者的鼻黏膜和口唇可涂石蠟油防止干裂，靜脈穿刺時(shí)慎用止血帶，注射完畢時(shí)壓迫針眼5 min，嚴(yán)防利器損傷患者皮膚。

2.7 皮膚反應(yīng)及護(hù)理 大約有50%的患者出現(xiàn)不同程度的皮膚反應(yīng)，輕者皮膚干燥，色素沉著，全身瘙癢，局部可用開水洗凈涂膚輕松軟膏，重者形成斑丘疹，有滲出液或小水泡，涂龍膽紫防止破潰感染，發(fā)生剝脫性皮炎者，采取保護(hù)性隔離，局部涂氧化鋅軟膏，紅外線照射每日2次。

2.8 脫發(fā)的護(hù)理 脫發(fā)所致的“化療特殊形象”是影響患者自尊的嚴(yán)重問題，特別是年輕女性更是難以接受，心理壓力很大，對(duì)治療不利。護(hù)士應(yīng)幫助其正確面對(duì)自身形象的改變，向其講解化療引起脫發(fā)的原因，并強(qiáng)調(diào)脫發(fā)是暫時(shí)性的。協(xié)助患者選擇假發(fā)、圍巾、帽子等飾物以增進(jìn)患者自尊，同時(shí)取得家屬配合?；熐邦^顱置冰帽或一嚴(yán)緊的充氣止血帶，用藥結(jié)束后10 min除去此帶，可減輕脫發(fā)。

3 結(jié)果

經(jīng)積極的綜合護(hù)理措施，60例食管癌患者調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合周劑量紫杉醇的治療過程中無明顯肝、腎功能損害，無因毒副反應(yīng)而終止治療者。大部分患者表現(xiàn)為咽喉部干燥、胸骨后疼痛及咽下疼痛，給予對(duì)癥治療、補(bǔ)液及抗炎治療，均能堅(jiān)持治療無一例因毒性反應(yīng)中止。

4 結(jié)論

調(diào)強(qiáng)放療，紫杉醇化療是食管癌的重要治療手段，但在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對(duì)正常細(xì)胞都有影響，在出現(xiàn)療效的同時(shí)，常伴有不同程度的毒性反應(yīng)。對(duì)食管癌患者放療化療護(hù)理同時(shí)，要注意心理護(hù)理、飲食護(hù)理、皮膚反應(yīng)護(hù)理，做好患者的綜合護(hù)理工作，不但可保證治療手段順利進(jìn)行和提高治療率，而且可以以幫助患者順利完成化療，減輕患者的痛苦，提高患者生存質(zhì)量［5－6］。

［1］康秀文.子宮體癌癥者的心理護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17(5):197.

［2］陳金鳳.癌癥化療患者的消化癥狀及飲食護(hù)理對(duì)策.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17(1):193.

［3］李毓馨.惡性腫瘤病人化療的護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16(12):192.

［4］韓芍亭.新編抗腫瘤藥物手冊(cè).第1版.濟(jì)南:山東科技出版社，1995:472-473.

［5］孫燕，周際昌.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:7-11.

［6］劉新春.實(shí)用抗腫瘤藥物治療學(xué).北京，人民衛(wèi)生出版社，2002:11-20.