付力

產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)后6～8 h不能自行排尿或排尿不暢致尿液不能排凈稱產(chǎn)后尿潴留。產(chǎn)婦分娩過程中，膀胱受壓致使黏膜水腫，充血及肌張力降低，以及會陰切口疼痛，不習(xí)慣臥床排尿等原因，容易發(fā)生尿潴留［1］。尿潴留是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一。如果處理不及時，常影響子宮收縮，導(dǎo)致陰道出血增加，為了降低產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率必須了解尿潴留的病因，并采取相應(yīng)的預(yù)防和治療護理措施。

1 產(chǎn)后尿潴留的原因

1.1 機械性損傷 妊娠末期，孕婦的膀胱，尿道均有不同的水腫，分娩過程中胎先露的壓迫或多次陰道檢查更使充血加重，尤以滯產(chǎn)時胎頭對膀胱頸及骨盆底長時間壓迫更甚。在加上屏氣時腹壓驟增，膀胱內(nèi)壓力也明顯上升，可致膀胱感覺及張力均有所減退，逼尿肌收縮力減弱，而尿道的水腫又使排尿阻力增加，二者明顯失調(diào)導(dǎo)致尿儲潴留。另外，手術(shù)助產(chǎn)向下按壓子宮不僅易使膀胱位置下垂，也可能損傷位于子宮底骶骨韌帶兩側(cè)的副交感神經(jīng)，致使逼尿肌和膀胱內(nèi)括約肌出現(xiàn)功能性失調(diào)引起尿潴留。此類情況是引起產(chǎn)后尿潴留最常見原因。

1.2 精神因素 有會陰側(cè)切傷口或會陰撕裂傷而行縫合的產(chǎn)婦，因懼怕傷口疼痛不敢用力排尿，以致使膀胱過度充盈而失去應(yīng)有的收縮力，反射性抑制使尿道括約痙攣，增加排尿困難，導(dǎo)致尿潴留。

1.3 產(chǎn)后未及時排尿 有些產(chǎn)婦身體虛弱，產(chǎn)程延長過度疲勞，產(chǎn)后腹壁松馳，腹壓下降，逼尿肌收縮無力，敏感性下降，無力排尿，導(dǎo)致尿儲留［2］。也有一部分產(chǎn)婦不習(xí)慣于臥床排尿而致尿儲留。

1.4 藥物的影響 妊高癥患者往往應(yīng)用大量的解痙鎮(zhèn)靜藥物，如硫酸美，莨菪類藥物等，特別是東莨菪堿具有膽堿能阻滯劑作用，能減低膀胱肌張力和收縮功能，從而引起尿潴留。

1.5 泌尿系感染 妊娠期間由于子宮的壓迫，常有上尿路的擴張及尿液的瘀滯，易發(fā)生泌尿系感染，如分娩過程中反復(fù)導(dǎo)尿，更易致感染，由于泌尿系感染，可能會加重尿潴留。

1.6 醫(yī)護人員對產(chǎn)后尿潴留重視不足，宣傳不到位，未及時督促排尿，引起膀胱過度膨脹麻痹導(dǎo)致尿潴留。

2 診斷與鑒別診斷

產(chǎn)后尿潴留的診斷比較容易，產(chǎn)后6～8 h不能順利排尿，腹部可觸及脹大的膀胱，壓之有脹痛感便可確診。但應(yīng)注意鑒別以下幾種情況:個別產(chǎn)婦由于分娩中體力消耗過大，又未及時補充飲食和水分，產(chǎn)后一段時間可能因尿量少而未排尿，此時檢查膀胱是空的，應(yīng)及時哺充水分。另一種情況是產(chǎn)婦主訴產(chǎn)后已多次排尿，但每次排尿量交少且不暢，此時應(yīng)注意是否尿潴留引起的假性尿失禁。原因是膀胱過度充盈壓力增加，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力超過尿道內(nèi)括約肌張力時，便有尿液益出。此種情況如未及時發(fā)現(xiàn)，可能導(dǎo)致自發(fā)性膀胱破裂的嚴(yán)重后果。

3 防治措施

3.1 加強圍產(chǎn)期保健，及時發(fā)現(xiàn)孕期泌尿系感染。

3.2 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，積極處理各種原因造成的產(chǎn)程延長，糾正產(chǎn)婦一般情況，以免產(chǎn)婦疲勞。

3.3 盡量減少不必要的陰道檢查和反復(fù)導(dǎo)尿，以防外陰、尿道水腫及泌尿系感染。第二產(chǎn)程手術(shù)助產(chǎn)牽引力應(yīng)適當(dāng)，避免暴力向下擠壓子宮，以防因子宮被過度向下推移，而致膀胱下垂或損傷該處的副交感神經(jīng)纖維引起尿儲留。

3.4 產(chǎn)后2 h內(nèi)應(yīng)督促產(chǎn)婦按時排尿，鼓勵產(chǎn)婦及早下床活動，產(chǎn)后多飲開水，盡量下床蹲式排尿，做到2～3 h排尿一次，以免影響子宮收縮，按壓宮底，觀察膀胱充盈度和子宮收縮及陰道出血情況，對會陰切口疼痛害怕切口裂開者，應(yīng)耐心解釋膀胱排空重要性，避免因膀胱過度充盈而引起尿儲留。

3.5 熱療法;講熱毛巾或熱水袋置于患者下腹區(qū)熱敷15～20 min，或用紅外線燈在膀胱區(qū)照射15～20 min，利用熱力使松弛的腹肌收縮，腹壓升高而促進排尿。

3.6 用溫開水沖洗外陰和尿道口，讓產(chǎn)婦聽流水聲，使其產(chǎn)生條件反射，誘導(dǎo)其排尿。對誘導(dǎo)排尿無效者，應(yīng)用開塞露40 ml，利用甘油的高滲作用刺激腸壁增加腸蠕動引起排便，利用排便對膀胱括約肌同時松弛的機制，以開塞露塞肛，引起排便而排尿［3］。

3.7 新斯的明對膀胱平滑肌的興奮作用強，可遵醫(yī)矚為產(chǎn)后尿潴留患者肌內(nèi)注射新斯的明0.5～1 mg以促使膀胱平滑肌收縮而排尿。

3.8 中醫(yī)干預(yù) 取中極，透曲骨、地機(左)、三陰交(右)留針20 min，施術(shù)后30 min 可自行排尿［4］。

3.9 導(dǎo)尿 以上方法都無效應(yīng)在嚴(yán)密操作下安置導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿同時給予抗生素，預(yù)防感染注意保持會陰部清潔，活力碘棉球插洗會陰，2次/d，拔管前應(yīng)先鍛煉膀胱充盈和排空，可做間歇引流夾管，每4小時開放一次，以鍛煉膀胱的反射功能，以免引起慢性尿潴留，在留置尿管期間，應(yīng)多飲水，使尿量增加，以減少尿路感染。

通過以上方法與護理。38例產(chǎn)后尿潴留患者均得到及時治療并痊愈。

4 討論

產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生不但會影響子宮收縮，還可能引起產(chǎn)后出血，危及產(chǎn)婦的健康和生命安全，如果不能及時處置，膀胱內(nèi)儲存的尿液不能久久排除，還容易引起細菌感染。形成膀胱炎。因此，采取相應(yīng)的措施，進行適當(dāng)?shù)奶幚?，有利于產(chǎn)后康復(fù)，避免引不良后果。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:99-101.

［2］金茶花.產(chǎn)后尿潴留的原因分析及護理.護士進修雜志，2005，20(2):148.

［3］謝愛風(fēng)，齊中普.開塞露在術(shù)后尿潴留中的應(yīng)用40例.實用護理雜志，2003，19(7):46.

［4］盧緒玉，劉朝霞.淺談尿潴留的護理對策.中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2005，3(12):948.