劉丹

有毒化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體，達(dá)到中毒量而產(chǎn)生損害的全身性疾病叫做中毒，魚膽中毒由口服生魚膽而引起。本科口服魚膽中毒的種類有以下幾種:服草魚膽中毒16例，鰱魚膽24例，青魚膽10例。我科于2001年1月至2011年8月共收治50例魚膽中毒患者，由于診斷準(zhǔn)確及時(shí)、治療迅速而有效，護(hù)理科學(xué)細(xì)致，全部治愈出院。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

50例患者中，男18例，女32例，年齡32～60歲。均服淡水魚膽1～4枚不等。中毒應(yīng)診時(shí)間最長(zhǎng)4 d，最短12 h。臨床癥狀為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、少尿、無(wú)尿、水腫、血尿、蛋白尿、腎區(qū)疼痛、血肌酐及尿素氮升高、竇性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、房顫、血壓升高、唇及四肢麻木、血尿素氮20.7～68.5 mmol/L，血肌酐461.5～1110 mmol/L。診斷為魚膽中毒導(dǎo)致急性腎功能衰竭。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 急性中毒患者應(yīng)臥床休息，保暖，注意觀察神志、呼吸、心率、脈搏、血壓等的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生積極處理。加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理，保持床鋪清潔、干燥，無(wú)碎屑，避免使用破損的便器，勤更換內(nèi)衣。

2.2 少尿期的護(hù)理 詳細(xì)記錄24 h出入量。嚴(yán)格掌握輸液量及速度，保持呼吸道通暢，嚴(yán)格掌握飲食療法。飲食應(yīng)以易消化的碳水化合物類為主，限制鈉的攝入，食鹽不超過(guò)2 g/d，限制高鉀食物的攝入，限制蛋白質(zhì)的攝入，蛋白質(zhì)不超過(guò) 0.5 g/(kg·d)［1］。

2.3 多尿期的護(hù)理 在多尿期間患者也要以安靜臥床休息為主。繼續(xù)嚴(yán)密觀察病情變化，在多尿期間也要詳細(xì)記錄24 h尿量，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

2.4 血液透析和腹膜透析的的護(hù)理

2.4.1 血液透析最大優(yōu)點(diǎn)是可以極大提高對(duì)中分子物質(zhì)的清除，可以更快地清除體內(nèi)蓄積的有毒物質(zhì)。血液透析時(shí)應(yīng)密切觀察患者生命體征的變化，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止醫(yī)源性感染［2］。透析結(jié)束后加壓包扎送回病房，使用沙袋壓迫4～6 h。注意觀察患者的尿量，注意固定、保護(hù)好造瘺口，讓患者安心休養(yǎng)。

2.4.2 在用血液透析治療時(shí)患者臨床癥狀改善不明顯以及血肌酐下降幅度不理想時(shí)可以將腹膜透析與血液透析聯(lián)合應(yīng)用。腹膜透析是用腹膜作為透析膜，依賴彌漫和超濾的作用達(dá)到清除體內(nèi)過(guò)多水份和毒素的目的。腹膜透析時(shí)要求腹膜透析室環(huán)境清潔、空氣新鮮，透析液溫度為37°為宜，每日腹膜透析五次［3］。要嚴(yán)格無(wú)菌操作腹膜透析以避免腹膜透析并發(fā)癥的發(fā)生。

2.5 心理護(hù)理 給患者介紹病房環(huán)境及同房病友，消除陌生感。多與患者交流，以便了解患者的心理狀態(tài)，耐心解釋其提出的各種問(wèn)題。給予精神安慰。

2.6 出院指導(dǎo) 囑患者注意休息，適當(dāng)鍛煉，避免勞累。進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，以利身體恢復(fù)，向患者講明魚膽的毒性，否認(rèn)民間魚膽能清肝明目的傳說(shuō)，告知患者生魚膽不能食用。

3 討論

進(jìn)食生熟魚膽中毒是我國(guó)特有疾病，魚膽毒性成分有氫氰酸、組胺、鯉魚毒素、鯉醇硫酸酯鈉等，其中氫氰酸能抑制40多種酶的反應(yīng)，對(duì)細(xì)胞色素化酶最為敏感，可致細(xì)胞呼吸停止，最終細(xì)胞變性、壞死［4］。腎臟是主要排泄途徑，故腎損害為重。臨床上無(wú)特效藥治療，強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，治療成功的關(guān)鍵是防治臟器功能衰竭，尤其急性腎功能衰竭。早期可以應(yīng)用預(yù)防性透析，特別血液透析和腹膜透析是成功搶救急性腎功能衰竭確切有效的方法。在口服魚膽中毒導(dǎo)致急性腎功能衰竭時(shí)各期系統(tǒng)化護(hù)理也是至關(guān)重要的。本科50例患者均來(lái)自農(nóng)村，文化程度低，衛(wèi)生知識(shí)缺乏是發(fā)生中毒的主要原因。因此，在農(nóng)村加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)宣傳非常重要。

口服魚膽中毒多為急性中毒，其程度與服用的量及時(shí)間有關(guān)，發(fā)病急驟、癥狀嚴(yán)重、變化迅速。本科50例患者均出現(xiàn)了急性腎功能衰竭。若透析不及時(shí)或護(hù)理不當(dāng)可使病情進(jìn)一步加重而危及生命。因此，血液透析或同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用腹膜透析治療，少尿期及多尿期的護(hù)理都是至關(guān)重要的。此外，對(duì)患者及其家屬的健康教育也很關(guān)鍵，應(yīng)向他們廣泛宣傳生魚膽的毒性，避免再次服用而致中毒。

［1］張莉.急性魚膽中毒致急性腎功能衰竭30例護(hù)理體會(huì).醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2008，11(1):150-151.

［2］吳紅華.血液凈化治療魚膽中毒導(dǎo)致急性腎功能衰竭.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2005，10:120-122.

［3］王濤，王蘭.加強(qiáng)護(hù)士在腹膜透析治療中的作用.中華護(hù)理雜志，2007，37(12):286-287.

［4］李金能，朱世瑤.急性魚膽中毒20例臨床分析.華西醫(yī)學(xué)，2006，21(1):402-403.