常連枝

咳嗽變異性哮喘(CVA)是引起小兒慢性咳嗽疾病中的常見(jiàn)病之一，它是小兒支氣管哮喘的類型之一[1]。由于慢性咳嗽是惟一癥狀，而無(wú)典型的哮喘發(fā)作，喘息及呼吸困難[2]，經(jīng)多年的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)小兒慢性咳嗽中相當(dāng)一部分屬于本病，很易誤診。現(xiàn)將我科2008年1月到2010年12月間診治的兒童CVA患兒140例分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組140例中，男73例，女67例，年齡小于1歲23例，1～3歲49例，3～6歲39例，6～14歲29例，最小的6個(gè)月，最大14歲。病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)12個(gè)月。發(fā)病季節(jié):一年四季均有發(fā)病，其中1～2月39例，3～5月45例，6～8月35例，9～12月21例。全部符合兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組試行的《兒童慢性咳嗽診斷和治療指南》)。

1.2 臨床表現(xiàn) ①病史:有明顯誘因，誘發(fā)咳嗽或使之加重者118例(84.2%)，以上感為主97例(69.2%)，運(yùn)動(dòng)后加重56例(40%)，冷空氣刺激加重39例(27.8%)。有過(guò)敏史87例，其中濕疹30例，過(guò)敏性鼻炎35例，蕁麻疹12例，藥物過(guò)敏史10例。有132例患兒均在院外給予多種抗生素治療1～3個(gè)月咳嗽無(wú)緩解;②癥狀:本組病例均表現(xiàn)為咳嗽，無(wú)一例喘息。持續(xù)刺激性劇咳45例，反復(fù)發(fā)作性咳嗽95例。臨睡前發(fā)作31例，夜間發(fā)作63例，清晨發(fā)作46例。干咳無(wú)痰者105例(75%)，有少量白色稀薄痰者35例;③體征:全部病例體溫正常，咽部無(wú)充血130例，輕度充血10例，肺部聽(tīng)診呼吸音清晰96例，呼吸音粗糙者44例。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常122例，輕度升高18例。胸部X線胸片檢查:雙肺紋理增粗16例，其中124例正常，CRP正常127例，輕度升高13例。

1.4 治療方法 全部病例均采用加壓霧化吸入布地奈德0.5 mg，加生理鹽水3 ml，早晚各一次吸入，咳嗽控制后，體重≤20 kg 0.5 mg，體重 ＞20 kg 1 mg，加生理鹽水3 ml，1 次/d，療程3～6個(gè)月。

2 結(jié)果

顯效100例(71.4%)，治療一周癥狀消失或明顯減輕;有效32例(22.8%)治療兩周癥狀明顯減輕或消失;無(wú)效8例(5.7%)治療兩周以上，癥狀無(wú)明顯變化或加重，均為不規(guī)則用藥，自行停藥所致，全部病例未見(jiàn)不良反應(yīng)，改用其他治療。

3 討論

咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的哮喘，其主要表現(xiàn)為咳嗽，無(wú)明顯喘息，但有氣道高反應(yīng)性。布地奈德是新合成的吸入性糖皮質(zhì)激素，與糖皮質(zhì)激素受體有較高的結(jié)合力，對(duì)氣道局部有較好的抗炎作用。可抑制氣道炎性細(xì)胞及介質(zhì)的釋放，減弱氣道高敏反應(yīng)，直接作用于氣道，起效迅速。霧化吸入布地奈德，氣道黏膜中濃度高，與黏膜組織結(jié)合多，明顯延長(zhǎng)氣道內(nèi)滯留時(shí)間，在肺內(nèi)沉積率高，在治療時(shí)，很少發(fā)生全身副作用，安全有效性高程半年以上[3]，這樣會(huì)減少?gòu)?fù)發(fā)及哮喘的發(fā)生，值得臨床推廣。

[1]顧岺，李躍進(jìn).小兒過(guò)敏咳嗽52例.中華兒科雜志，1993，31:81.

[2]劉艷，楊中文，劉勝.咳嗽變異性哮喘117例.實(shí)用兒科臨床雜志，2003，18(9):747.

[3]卞如濂.吸入型糖皮質(zhì)激素的藥理學(xué).中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2000，15(7):440-441.