劉志強

老年性骨性膝關(guān)節(jié)炎是老年人常見病，近三年我院應用小針刀、三氧擴容、關(guān)節(jié)腔內(nèi)沖洗加用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，取得了良好的效果。現(xiàn)將體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院三年內(nèi)收治老年性骨性膝關(guān)節(jié)炎共271例，均符合1995年美國風濕病學會制定的骨性膝關(guān)節(jié)炎的分類標準。年齡40～91歲，平均62.5歲，病程在6個月至26年不等，平均9.2年，主要誘因為勞損184例，外傷后遺癥76例、其他原因11例。其中關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液112例，男97例、女174例。

1.2 治療方法 根據(jù)病情分為三種四型。第一種:單純性骨性膝關(guān)節(jié)炎;第二種:單純性骨性膝關(guān)節(jié)炎伴關(guān)節(jié)腔內(nèi)摩擦音者;第三種:骨性膝關(guān)節(jié)炎伴關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液者。A:關(guān)節(jié)滑液清或淡黃色無雜質(zhì);B:關(guān)節(jié)滑液混濁伴雜質(zhì)者。所用物品:小針刀或刃針、三氧治療儀、玻璃酸鈉注射液2 ml、20 mg，654-2、玻璃酸酶、20 ml一次性注射器和50 ml一次性注射器、9號注射針。

1.2.1 單純性骨性膝關(guān)節(jié)炎，令患者俯臥治療床上，在膝關(guān)節(jié)邊緣有骨質(zhì)增生或骨刺并有壓痛的地方(此處多為應力集中點)，紫藥水作標記，常規(guī)消毒進行針刀治療，治療后進行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，注射量為患者自感脹痛為度，留三氧10 min后放出，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉注射液2 ml、20 mg，完畢后令患者臥床休息3～4 h，限制運動3～4 d，避免劇烈活動和上下樓。每周進行一次關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉注射，連續(xù)5～7周，每2周進行一次針刀治療，治療1～3次。

1.2.2 單純性骨性膝關(guān)節(jié)炎伴關(guān)節(jié)腔內(nèi)摩擦音者，針刀治療同單純性骨性膝關(guān)節(jié)炎，后進行關(guān)節(jié)腔內(nèi)生理鹽水沖洗，如有雜質(zhì)，可做對口引流，將雜質(zhì)沖洗干凈，然后進行三氧關(guān)節(jié)腔擴容，后行玻璃酸鈉注射。

1.2.3 骨性膝關(guān)節(jié)炎伴關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液者，行針刀治療后，將其關(guān)節(jié)腔積液抽盡，后用濃度為25～30微克的三氧進行關(guān)節(jié)腔擴容，首次注射玻璃酸酶1支，加654-2 5 mg，1周后檢查無積液者進行玻璃酸鈉注射及針刀治療。

骨性膝關(guān)節(jié)炎伴關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液B型者，行針刀治療后，將其關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液抽凈后，后行對口引流沖洗，將雜技沖洗干凈后，用濃度為25～30 μg的三氧進行關(guān)節(jié)腔擴容，一周后檢查無積液者進行玻璃酸鈉注射及針刀治療。

2 結(jié)果

271例膝關(guān)節(jié)骨性膝關(guān)節(jié)炎患者，疼痛癥狀均有不同程度好轉(zhuǎn)，總有效率100%，臨床治愈246例，好轉(zhuǎn)25例。

3 討論

針刀醫(yī)學認為:膝關(guān)節(jié)骨性膝關(guān)節(jié)炎的根本病因是繼發(fā)性的，原發(fā)性的是很少的。一是膝關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷引起來粘連，牽拉，破壞了關(guān)節(jié)力的動靜態(tài)平衡，使關(guān)節(jié)內(nèi)產(chǎn)生了高應力點;二是由于某種疾病，比如類風濕性關(guān)節(jié)炎，破壞了關(guān)節(jié)周圍的軟組織，從而使關(guān)節(jié)內(nèi)力失調(diào)，才出現(xiàn)了骨刺，用針刀進行松解，應力點減壓，使關(guān)節(jié)狀態(tài)得到改善，但針刀在局部松解減壓作用明顯，對關(guān)節(jié)腔內(nèi)的特別是膝關(guān)節(jié)周圍滑囊粘連時，不能松解到位。所以，采用三氧關(guān)節(jié)腔擴容，既解除了關(guān)節(jié)腔內(nèi)粘連，又發(fā)揮了三氧的抗炎、止痛和氧化等作用，起到了藥物難以達到的作用，特別是伴有關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液的骨性膝關(guān)節(jié)炎，三氧加藥物注射是克服積液反復發(fā)作最有效的方法，玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)液及軟骨基質(zhì)的主要成分，對滑膜關(guān)節(jié)的潤滑、軟骨的保護以及對滑液及軟骨黏彈特性維持均起著重要作用。這樣就使膝關(guān)節(jié)在后期修復及減少復發(fā)起到了決定性作用，關(guān)節(jié)腔的的沖洗，是一個細節(jié)性問題，對有磨損并伴有軟骨脫落殘渣的膝關(guān)節(jié)，如果不能將殘渣清除，對關(guān)節(jié)表面及關(guān)節(jié)滑膜都是一個再損傷的主要元素。

通過以上的綜合治療，使膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎取得了更好的近期和遠期療效，減少復發(fā)率，提高了治愈率特別在農(nóng)村，為不能承擔膝關(guān)節(jié)置換費用的患者創(chuàng)造的一個新的治療天地。