楊弟芳，鄭 穎

(重慶市第九人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 400700)

手術(shù)切口的傷口愈合是臨床的一個(gè)重要課題，常規(guī)使用酒精消毒與滅菌紗布覆蓋。近年來，具有殺菌作用的納米銀敷料在臨床手術(shù)中的應(yīng)用逐漸增多?，F(xiàn)對(duì)安信納米銀創(chuàng)傷貼進(jìn)行臨床療效觀察，旨在探討其臨床應(yīng)用的安全性、可靠性和有效性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年2月至2010年6月在我院婦產(chǎn)科經(jīng)腹部手術(shù)后的患者180例，所有切口均為經(jīng)腹壁全層切口?；颊吣挲g22～56歲，平均37歲;均為開放性手術(shù)切口，手術(shù)順利;排除對(duì)銀有過敏史者，因精神因素不能很好合作者，合并有糖尿病，有臟器功能衰竭或惡性腫瘤等原發(fā)疾病而影響預(yù)后分析者。入選病例均經(jīng)患者及其家屬同意自愿受試。將180例患者隨機(jī)分組，觀察組與對(duì)照組各90例。兩組患者的年齡、病情分布等一般資料無顯著性差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者術(shù)后以生理鹽水清洗傷口后，使用安信納米銀創(chuàng)傷貼(湖南安信醫(yī)用高分子材料有限公司)作為切口外用敷料。對(duì)照組患者術(shù)后以75%醫(yī)用酒精消毒傷口后，蓋上普通無菌敷料。兩組患者分別于術(shù)后第1，3，5，7 d各換藥1次，以7 d為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與觀察方法

按外科學(xué)的傷口愈合分類標(biāo)準(zhǔn)判斷療效，并均作傷口細(xì)菌培養(yǎng)和敷料通氣性觀察。傷口局部情況:有效為傷口未出現(xiàn)紅、腫、痛、傷口化膿等情況，無效為傷口出現(xiàn)紅、腫、痛、傷口化膿等。創(chuàng)口愈合情況:創(chuàng)口甲級(jí)愈合為愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)的初期愈合;創(chuàng)口乙級(jí)愈合為愈合處有炎癥反應(yīng)，但未化膿;創(chuàng)口丙級(jí)愈合為切口化膿，需作清創(chuàng)引流。

進(jìn)行安信納米銀創(chuàng)傷貼有關(guān)物理指標(biāo)的觀察，粘貼部位皮膚透氣性、黏著性和伸展性按優(yōu)劣程度分3級(jí):優(yōu)為透氣性好，黏著度24 h左右;中為透氣性、伸展性較好，黏著度在10 h左右;差為透氣性、伸展性差，黏著度在4 h左右。觀察粘貼部位皮膚有無癢、痛、皮疹等反應(yīng)。

1.4 不良反應(yīng)記錄

使用安信納米銀創(chuàng)傷貼后，逐日觀察粘貼部位傷口和全身的不良反應(yīng)，并詳細(xì)記錄其具體癥狀、出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度和相應(yīng)處理方法，同時(shí)判斷不良反應(yīng)與產(chǎn)品是否有關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 傷口局部情況

粘貼前，觀察組和對(duì)照組傷口均有紅、腫、痛現(xiàn)象，無分泌物。粘貼3 d后，觀察組90例(100%)傷口紅、腫、痛完全消失，無分泌物。對(duì)照組69例(76.67%)傷口紅、腫、痛完全消失，無分泌物;15例(16.67%)傷口仍有紅、腫、痛，無分泌物;6 例(6.67%)傷口紅、腫、痛和分泌物均有?？梢?，觀察組傷口局部情況改善優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 傷口愈合情況

觀察組90例(100%)傷口均為甲級(jí)愈合。對(duì)照組69例(76.67%)傷口為甲級(jí)愈合，15例(16.67%)傷口為乙級(jí)愈合，6例(6.67%)傷口為丙級(jí)愈合。

2.3 物理觀察指標(biāo)

觀察組 85例(94.44%)透氣性、伸展性、黏著性為優(yōu)，5例(5.56%)伸展性及黏著性為中。

2.4 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

觀察組90例(100%)均為甲級(jí)愈合，沒有培養(yǎng)出化膿菌。對(duì)照組69例甲級(jí)愈合、15例乙級(jí)愈合，沒有培養(yǎng)出化膿菌，6例切口感染并須清創(chuàng)引流，培養(yǎng)出化膿菌。

2.5 不良反應(yīng)

觀察組患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

手術(shù)切口敷料的使用是手術(shù)中必不可少的步驟，常規(guī)使用滅菌紗布覆蓋，雖然延用至今已有百年歷史，但僅起到隔離傷口的作用，無主動(dòng)殺菌作用。隨著含有抗菌成分敷料的問世，增加了臨床醫(yī)生的選擇。安信納米銀創(chuàng)傷貼不僅具有傷口隔離保護(hù)作用，而且所含的抗菌成分納米銀能起到主動(dòng)滅菌作用[1]，并可產(chǎn)生局部生物熱效應(yīng)，促進(jìn)傷口處血液循環(huán)，降低金屬蛋白酶活性，加快創(chuàng)口愈合[2]。安信納米銀創(chuàng)傷貼在敷料透氣性能上也能滿足臨床要求，而且采用的新型通氣材料不怕水，遇水時(shí)殺菌力更強(qiáng)。本觀察結(jié)果顯示，對(duì)于防治切口感染，安信納米銀創(chuàng)傷貼比常規(guī)酒精消毒無菌敷料好，且對(duì)皮膚刺激性小，透氣性、伸展性、黏著性均較好，未出現(xiàn)不良反應(yīng)。因此，安信納米銀創(chuàng)傷貼安全可靠，值得臨床推廣。

[1]Feng QL，WU J，Chen GQ，et al.A mechanistic study of the antibacterial effect of sliver ions on Escherichia coli and Staphylococcus aureus[J].J Biomed Mater Res，2000，52(4):662 －668.

[2]Yong P，Grinnell F.Metalloproteinase activation cascade after J Invest Dermatol[J].Appl Microbiol，1997，25(4):279 －283.