趙平安,王玉璽(指導(dǎo))

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江哈爾濱 150040)

濕邪致病是中醫(yī)的獨(dú)特理論,許多皮膚病的發(fā)病與濕邪密切相關(guān),如水中作業(yè)、涉水淋雨、居住潮濕等可引起相關(guān)疾病;平時(shí)過(guò)量喝茶、飲酒、嗜食肥甘厚味、暴飲暴食、飲冷無(wú)度等不良飲食習(xí)慣等亦可引起相關(guān)皮膚病。目前,臨床中許多皮膚病,如濕疹、帶狀皰疹、神經(jīng)性皮炎、銀屑病、皮肌炎、過(guò)敏性紫癜等都具有病程纏綿,反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),其發(fā)病過(guò)程中都有濕邪的參與[1],因此,濕邪對(duì)皮膚病辨證治療起到很重要作用,應(yīng)該引起我們的注意。

歷代醫(yī)家對(duì)濕邪致病相當(dāng)重視,清·葉天士發(fā)出“濕邪害人最廣”之嘆;《諸病源候論 》記載:“瘡者,由膚腠虛,風(fēng)濕之氣折于血?dú)饨Y(jié)聚所生”;《外科正宗·鈕扣風(fēng)》曰:“紐扣風(fēng),皆原風(fēng)濕凝聚生瘡,久則瘙癢如癬不治則沿漫項(xiàng)背”;《瘍科心得集·辨諸瘡總論》曰:“夫惡瘡,諸痛癢瘡,皆屬于心,諸濕腫滿,皆屬于脾,心主血,脾主肉,血熱而肉濕,濕熱相合浸淫不休,潰敗肌膚,而諸瘡生矣”;近代醫(yī)家趙炳南非常重視“濕”在皮膚病發(fā)生發(fā)展中的作用,創(chuàng)立了除濕六路方:除濕解毒湯、清熱除濕湯、健脾除濕湯、疏風(fēng)除濕湯、搜風(fēng)除濕湯、祛濕健發(fā)湯。

在中醫(yī)外科中許多疾病以濕命名,如濕毒瘡、濕毒流注,浸淫瘡等。無(wú)論從病因還是皮損方面都與濕邪密切相關(guān),并且許多皮膚病病程遷延漫長(zhǎng),常因病而致濕邪的產(chǎn)生。因此,利濕法在皮膚病治療中的作用就更加重要,我們?cè)谂R床中要仔細(xì)辨證而確立治法和配伍,力求治病必求于本。

1 濕證辨證中力求其本

《素問(wèn)》云:“凡治病,察其形氣色澤,脈之勝衰,病之新故,乃治之”;喻嘉言說(shuō):“先議病,后用藥。”《李可老中醫(yī)危急重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯》中講到,“見(jiàn)皮治皮……此路不通”,“……治皮之道,首當(dāng)著眼整體,從調(diào)燮五臟氣血入手,見(jiàn)皮治皮,永無(wú)愈期。”濕之為病,當(dāng)分內(nèi)外,所以我們?cè)谟盟幥皯?yīng)先求其本,皮膚病濕證的辨證亦當(dāng)如此。皮膚病濕證在臨床上常表現(xiàn)為:皮損為皰疹糜爛,腫脹滋水甚至壞死,以及胸悶頭脹如裹等證,舌質(zhì)淡,或淡胖苔膩,脈滑或濡。臨床中具體癥狀各異,所以我們要通過(guò)望聞問(wèn)切四診,并盡可能參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查結(jié)果仔細(xì)辨別,力求其本。所謂辨證力求其本就是:全面考慮表里、寒熱、虛實(shí)真正的證據(jù)。

1.1 從陰陽(yáng)辨證

在濕證辨證過(guò)程中,可先別陰陽(yáng),濕證的陰陽(yáng)即寒熱表里虛實(shí)。一般來(lái)說(shuō)陽(yáng)證即為熱為實(shí),濕邪客表;陰證即為寒為虛,濕邪入里。寒濕在表為陽(yáng)中之陰,濕熱入里為陰中之陽(yáng),寒濕邪入里為陰中之陰,濕熱達(dá)表為陽(yáng)中之陽(yáng)。濕重于熱為陽(yáng)中之陰,熱重于濕為陽(yáng)中之陽(yáng),寒重于濕為陰中之陽(yáng),濕重于寒為陰中之陽(yáng)。陽(yáng)證脈多浮滑數(shù),陰證脈多沉緊濡細(xì)。陽(yáng)證素體偏陽(yáng),陰證素體偏陰。陽(yáng)證顏色多鮮明,陰證顏色多晦暗。陽(yáng)證聲音多洪亮,陰證聲音多低微。化驗(yàn)指標(biāo)的升高多為陽(yáng),降低多為陰。

1.2 從虛實(shí)辨證

在臨床中,濕證的辨證又要注意各臟腑的虛實(shí)。濕邪客腑為實(shí),臟腑生濕則為虛。但在臨證中,又會(huì)出現(xiàn)陰陽(yáng)真假難辨,我們要仔細(xì)辨別。在虛實(shí)真假的辨別中,吳又可、陸以湉以小便赤白為依據(jù);鄭壽全、李可則擅于以四時(shí)和一天陰陽(yáng)的變化與人體陰陽(yáng)變化相參來(lái)辨證;也有前人通過(guò)脈象的有力無(wú)力來(lái)辨虛實(shí)?？傊?在虛實(shí)真假的辨證中要脈證合參,人體的陰陽(yáng)與天地之陰陽(yáng)合參。

2 濕證論治中力求其本

皮膚病因濕邪纏綿,大多病程很長(zhǎng),其濕證的病證變化多端,但各有其本,一旦除去其本,諸癥皆可驅(qū)除,治療濕證的要點(diǎn)就在這里。孫思邈說(shuō):“病有內(nèi)同而外異,亦有內(nèi)異而外同?！眱?nèi)就是本質(zhì),就是疾病的內(nèi)部規(guī)律,外就是現(xiàn)象,就是疾病所表現(xiàn)的皮損,體征以及脈象舌苔。我們?cè)谥委熤幸プ”举|(zhì)。

2.1 從表里論治

凡逐邪者,隨其所在,就近而逐之。濕邪在表者,但以汗微微而發(fā)之,常用方劑如麻黃加術(shù)散、神術(shù)散等;有濕戀經(jīng)絡(luò)者可用風(fēng)藥驅(qū)除,常用方劑如羌活勝濕湯、九味羌活湯、防己黃芪湯等;濕邪淫于內(nèi)者宜化之,重者宜化兼滲利。內(nèi)濕輕者宜芳香化之,常用方劑如不換金正氣散;內(nèi)濕重者宜苦溫燥之,常用方劑如平胃散。燥之不去,可用淡滲利濕方劑如五苓散。濕邪其性氤氳粘膩,?？蓮浡砝?臨床上可以表里雙解,常用方劑如麻黃連軺赤小豆湯。

2.2 從相關(guān)內(nèi)臟論治

經(jīng)云:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水津四布,五經(jīng)并行……”。人體水液代謝與肺、脾、腎密切相關(guān),因此,濕邪在致病過(guò)程中通常與此三臟有關(guān),尤其以脾臟最為重要,此外還與三焦的疏通水道和膀胱的氣化有關(guān)。皮膚病濕證的產(chǎn)生常與肺、脾、腎三臟密切相關(guān)。當(dāng)肺氣壅滯導(dǎo)致水之上源壅塞,使腠理開(kāi)闔失節(jié),導(dǎo)致如蕁麻疹、皮膚瘙癢證等,以宣通肺氣法,常用方劑越婢加術(shù)湯。因濕熱或寒濕客脾或脾陽(yáng)不足而致濕邪泛濫致病,常引起口周皮炎、慢性濕疹等,以健脾化濕法,常用方劑除濕胃苓湯、參苓白術(shù)散。如腎陽(yáng)不足,不能化濕,常引起慢性皮膚病如天皰瘡,結(jié)締組織病等,以溫陽(yáng)化濕,常用方劑腎氣丸。

2.3 從夾雜他邪論治

濕為太陰中土,其致病必夾他邪。“蓋土為雜氣,寄旺四時(shí)。藏垢納污,無(wú)所不受?！逼つw病中濕邪也常夾風(fēng)邪,風(fēng)濕蘊(yùn)阻肌膚不得發(fā)散,常易形成頑固瘙癢性皮膚病,予以祛風(fēng)燥濕法,常用方劑:全蟲(chóng)方、消風(fēng)散。濕邪與暑邪相合也可引起痱子、夏季皮炎、膿皰瘡等皮膚病,予以清暑利濕法,常用方劑甘露消毒丹。濕邪夾雜熱邪而致皮膚病常為急性紅斑類皮炎等,予以清熱祛濕法,常用方劑龍膽瀉肝湯、枇杷清肺飲。濕邪夾寒邪常侵入肌表所致皮膚病,如硬皮病,凍瘡等,予以溫陽(yáng)化濕法,常用方劑烏頭湯、桂枝附子湯。

2.4 從顧護(hù)正氣論治

人與天地相參,人體秉承先天元?dú)馀c后天之氣而生。皮膚是人體與外界接觸的第一個(gè)屏障,因而對(duì)氣候和環(huán)境變化的反應(yīng)最為明顯。皮膚病的發(fā)生必然與人體正氣有關(guān),邪之所湊,其氣必虛。因此,我們?cè)谂R床中要注意顧護(hù)人體的正氣。有許多皮膚病因濕邪所致病程遷延,所以臨床中要在驅(qū)邪中不忘扶正,常用黃芪、人參、白術(shù)、附子等顧護(hù)人體正氣。

2.5 從其他病理因素論治

無(wú)論是因濕邪而生病,還是因病而生濕邪,濕邪常夾風(fēng)寒暑熱等邪,或常與痰飲、氣滯、瘀血等相合為病在臨床中皮膚病濕邪又常和氣血痰瘀等因素相關(guān),我們要仔細(xì)辨別,隨證而用理氣、活血、祛痰、化瘀的方劑。如逍遙散、桃紅四物湯、二陳湯。

綜上所述,在治療皮膚病濕證中,雖然癥狀多變,但我們?cè)谂R癥中不可見(jiàn)濕只治濕,要全面考慮力求治其本,必能達(dá)到事半功倍的效果。

[1]丁文,王玉璽.濕疹湯加減治療亞急性濕疹的療效觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2008,36(3):52-54.