李艷雙

(吉林大學(xué)白求恩第二醫(yī)院針灸科,吉林長春 130041)

激素性皮炎是激素依賴性皮炎的簡稱,又稱皮質(zhì)類固醇激素依賴性皮炎,是由于長期外用皮質(zhì)類固醇(即激素)制劑,導(dǎo)致皮膚形成非化膿性炎癥,并使患處皮膚對該類藥產(chǎn)生依賴性,可歸屬于中醫(yī)學(xué)面部皮炎。其依賴性具有如下特點:用藥后原發(fā)病迅速改善,但不能根治,持續(xù)治療后一旦停藥,用藥部位發(fā)生紅斑、瘙癢、干燥脫屑、疼痛、光過敏、萎縮、膿皰、灼熱、毛細血管擴張、緊繃感,原發(fā)病惡化;當(dāng)重新外用激素后,上述癥狀很快減退,如再停用,反跳性皮炎迅速發(fā)生,而且比以前更重。本病的致病元兇是激素的濫用現(xiàn)象。目前治療激素性皮炎的方法有心理治療、替代法、藥物療法等。由于西醫(yī)對本病的治療效果不甚理想,故常有患者轉(zhuǎn)而尋求中醫(yī)治療。

1 病案舉例

患者,女,26歲,2010年 12月 16日初診。主訴:面部潮紅、緊繃感,滿布丘疹伴瘙癢3個月?，F(xiàn)病史:該患者于 2010年 9月到外地求學(xué)后,在面頰部逐漸出現(xiàn)若干個細小的略高于皮膚表面的丘疹樣物,無痛,不癢,未在意亦未給予治療。約二個月后,丘疹樣物明顯增多遍及面部,隱現(xiàn)于皮膚之下,捫之礙手,曾自行購買撲爾敏口服 1周,未見明顯療效。后經(jīng)人介紹,于某診所購買自配藥膏(具體成分不詳),涂抹于顏面部,初起 1周內(nèi)效果明顯,面部丘疹消退 7成左右。遂繼續(xù)治療,約當(dāng)治療至半個月時,療效開始減弱,出現(xiàn)了涂抹藥膏后丘疹消失,面部光滑、白皙,清洗掉顏面藥膏后丘疹復(fù)現(xiàn),面色紅,略癢且伴有繃緊感的現(xiàn)象。咨詢診所醫(yī)生后,建議停藥 1周后再繼續(xù)涂抹藥膏。遵醫(yī)囑,1周后再次進行治療十余日,此次治療效果仍不理想,與第一階段的后期治療現(xiàn)象相同(涂抹上藥膏癥狀可有改善,清洗掉藥膏癥狀就復(fù)現(xiàn)),遂又停止治療。此期間面部丘疹、癢、膚色紅等癥狀加重。近日于我院皮膚科就診,診斷為皮炎(激素性皮炎),建議停用自制外用藥膏,到省中醫(yī)院采取中藥內(nèi)服外敷治療。因個人原因,未行中藥治療,經(jīng)朋友介紹來我院針灸科咨詢相關(guān)治療。癥見:面部皮膚薄而緊繃,面色略顯潮紅,丘疹隱隱,捫之礙手,遍布顏面,除顏面部以外的身體其他部位未見異常,夜寐差,二便正常,舌淡,苔膩,脈緩。西醫(yī)診斷:激素依賴性皮炎。中醫(yī)診斷:面部皮炎,證屬濕熱內(nèi)生、寒邪外束。治療以急則治其標為原則,給予耳穴刺血治療,即用三棱針于耳穴面頰區(qū)點刺放血。治療期間囑患者忌食生冷、辛辣腥葷,避免寒冷及化妝品刺激,慎起居,調(diào)情志,加強鍛煉。具體操作如下:首次治療,雙耳均行刺血,各放出毒血 3～10滴不等,觀其血色暗紅。隔日再于左耳刺血,次日再于右耳刺血,如此治療 1周后,共 6次、7耳次,患者面部丘疹消退殆盡,瘙癢感消失,膚色基本正常。休息 3 d,繼續(xù)治療 4次,顏面部已無明顯異常。半個月后隨訪,患者面部恢復(fù)如常,未再發(fā)作。

2 討 論

激素性皮炎是由于長期反復(fù)不當(dāng)?shù)耐庥煤屑に厮幬镆鸬钠ぱ住Ｒ虬l(fā)病呈明顯上升趨勢,且又頑固難愈,已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點。中醫(yī)學(xué)認為,皮膚病的發(fā)生與氣血、虛實、風(fēng)、濕、寒、熱、燥、瘀等因素有關(guān)。本例患者就讀學(xué)校地處東北,天寒地冷,常于夜晚采用電熱毯取暖,日常飲食以麻辣燙、酸辣粉等辛辣之物為主,患病期間亦未完全忌口。考慮本病因過食辛辣,濕熱內(nèi)生,濕熱之氣循經(jīng)上蒸于顏面,然東北天氣寒冷,內(nèi)生之濕熱受外寒所束,阻于肌膚難以外達而成此疾。此病與過敏無關(guān),故口服撲爾敏無效。根據(jù)其既往治療過程,可初步判斷其購買的自配藥膏中含有激素成分,且有長期不規(guī)范應(yīng)用史,故就診時已具備激素性皮炎的臨床表現(xiàn)。本病例雖屬西醫(yī)學(xué)激素性皮炎之列,但究其根源,乃濕熱內(nèi)生、寒邪外束所致,治療應(yīng)以瀉熱除濕散寒為主。本文所涉及的面部皮炎緣于患者素食辛辣,加上個體所處環(huán)境寒冷引起,耳穴刺血起到了良好療效。耳穴面頰區(qū)位于耳垂正面眼區(qū)與內(nèi)耳區(qū)之間,主治周圍性面癱、三叉神經(jīng)痛、痤瘡、扁平疣等。本案例患者皮疹僅見于顏面部,周身其余部位正常無恙,故僅選耳穴中之面頰,行刺血療法,意在將熏蒸于面上反被束縛于肌表的濕熱之邪隨惡血而出。同時嚴格要求患者忌食生冷、辛辣腥葷,避免寒冷刺激,加強鍛煉,又從另一方面剔除了誘因,前后治療不足半個月而愈,可謂速效。筆者認為,此病例最大的特點就是耳穴刺血治療面部皮炎具有見效迅速、無副作用、療效穩(wěn)定的特點,是理想的治療方法。