楊佳華

(甘肅省中醫(yī)院,甘肅蘭州 730050)

肺癌又稱原發(fā)性支氣管肺癌,是指源于支氣管黏膜或腺體的惡性肺腫瘤[1]。肺癌是西醫(yī)病名,中醫(yī)學(xué)無此病名,散見于“肺積”、“咳嗽”、“胸痛”、“咯血”等文獻(xiàn)記載中。

1 肺癌的病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肺癌的產(chǎn)生是由于個(gè)體先天稟賦不足、復(fù)因外感內(nèi)傷等各種致病因素的長(zhǎng)期慢性損傷,導(dǎo)致機(jī)體正氣虧虛,使體內(nèi)水液運(yùn)化輸布失常,水濕停聚,痰濁內(nèi)生,結(jié)于肺部,損傷肺絡(luò),阻遏氣機(jī),隨致血瘀,導(dǎo)致痰瘀互結(jié),積久成塊;腫塊久聚不散,醞毒惡變,形成毒瘤。毒瘤既成,邪毒浸淫機(jī)體,更傷正氣,以致氣機(jī)紊亂,陰陽失調(diào),氣血不和,而成痼疾難治。病至晚期,機(jī)體正氣愈虧,抗病能力低下,則癌毒侵淫擴(kuò)散,流傳至腦、肝等處,鑠筋蝕骨,變證蜂起,終致不治。

肺癌是本虛標(biāo)實(shí)之證,其機(jī)體正氣虧虛為本,痰瘀邪毒為標(biāo)。正氣虛以肺氣虛為首,脾氣虛乃子盜母氣。病至晚期,癌毒流傳全身,損及它臟,母病及子則可見腎氣虛、三焦水道不利等癥候。在肺癌形成過程中所謂的“痰”,主要是指無形之痰,是機(jī)體在各種致病因子的作用下所產(chǎn)生的痰濁邪毒。它既是正虛濕聚所形成的病理產(chǎn)物,又是導(dǎo)致肺癌的病理基礎(chǔ),是與咳嗽排出的有形之痰相對(duì)而言。總而言之,肺癌的病理變化雖然復(fù)雜多端,然氣虛痰凝是其基本病變,并且貫穿于疾病發(fā)生發(fā)展的全過程。

2 發(fā)病和傳變過程

關(guān)于機(jī)體的正常水液代謝,《素問·經(jīng)脈別論篇》曰:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾。脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱。水精四布,五經(jīng)并行?！备爬藱C(jī)體水液的正常輸布過程,說明肺脾之氣在機(jī)體水液輸布過程中的重要性,以及腎氣和三焦在水液代謝過程中的重要作用?！端貑枴の宀厣善吩?“諸氣者,皆屬于肺?！敝赋隽朔沃饕簧碇畾獾闹匾?。《素問·通評(píng)虛實(shí)論篇》曰:“氣虛者,肺虛也。”指出了肺虛乃氣虛之要。一旦機(jī)體肺氣虛弱,則脾腎之氣也將受損,因而三焦水道不利,水液不能正常運(yùn)化輸布,則水濕內(nèi)停、痰濁內(nèi)生,而為醞毒致癌的因素?！端貑枴ぴu(píng)熱病論篇》曰:“邪之所湊,其氣必虛?！辈粌H指出了正氣虛弱是疾病發(fā)生的基礎(chǔ),也說明了機(jī)體受邪毒侵犯后可使正氣愈加虧虛。肺癌的發(fā)病和傳變過程也是如此。

肺癌屬于全身性慢性難治性疾病,在不同的病變階段,癥候表現(xiàn)各不相同。肺癌的發(fā)病隱匿,在早期肺部痰濁瘀血凝聚、醞毒癌變過程中,由于機(jī)體正氣虧虛不甚,痰瘀邪毒尚淺,病變局限,機(jī)體正邪交爭(zhēng)處于抗衡階段,故癥狀表現(xiàn)不明顯。極少數(shù)患者是在體檢過程中,使用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段做胸部 X線片、CT檢查時(shí),發(fā)現(xiàn)肺部腫塊,再經(jīng)細(xì)胞學(xué)和組織病理學(xué)等相關(guān)檢查確診為癌病,此時(shí),患者可無任何臨床癥狀。然而,由于目前肺癌的早期診斷技術(shù)有限,加之肺癌早期并無特異性癥狀體征,患者往往疏于及時(shí)就診檢查,故能在早期確診者僅為少數(shù),絕大多數(shù)患者是在出現(xiàn)肺系癥候,如咳嗽、咳痰等久治不愈,或者出現(xiàn)咯血、胸痛,甚或胸悶、喘促等癥狀時(shí)才就診檢查。此時(shí),多數(shù)患者已屬于病程的中期或晚期。晚期肺癌患者因癌毒侵淫擴(kuò)散而流傳至腦、肝、骨骼等全身各處,可出現(xiàn)頭疼、胸背骨骼疼痛、胸水或腹水、中風(fēng)癱瘓等各種相關(guān)變癥。

3 肺癌的治則治法

肺癌的中醫(yī)治療遵循辨證論治的原則,以扶正祛邪為治則。在病變不同階段,根據(jù)正邪盛衰之不同和癥候變化之各異,分別采取不同的治療方法。在疾病早期,正虧邪戀,正氣虧虛不甚,瘤毒為害尚淺,正邪交爭(zhēng),正氣尚能御邪,治療可采用補(bǔ)益肺氣、化痰散結(jié)之法,驅(qū)邪重于扶正。若早期失治誤治,病情發(fā)展至中期,正虛邪實(shí),則正氣更加虧虛,瘤毒侵害已深,痰凝血瘀較著,正氣已不能抗邪,并可伴見脾氣虧虛、血虛津虧、陰虛內(nèi)熱等證,此期治療宜選用健脾益肺、化痰軟堅(jiān)、活血祛瘀、解毒散結(jié)、養(yǎng)血生津、滋陰清熱等法,扶正祛邪并重。病至中期,已難于治愈。此時(shí)若不積極治療干預(yù),則病情進(jìn)一步發(fā)展,瘤毒危害日甚。及至晚期,正衰邪盛,元?dú)獯髠?肺、脾、腎俱虧,陰竭陽衰,此期治療可酌情選用健脾補(bǔ)肺、補(bǔ)腎納氣、調(diào)補(bǔ)陰陽等法,酌加解毒驅(qū)邪之品,以固護(hù)正氣為主,謹(jǐn)防藥物傷正。

中醫(yī)治療肺癌,在疾病的不同階段,根據(jù)辨證論治的原則采取不同的治療方法。然而,無論在病程的哪個(gè)階段,均可在辨證論治的基礎(chǔ)上酌情運(yùn)用益氣化痰法,以扶正祛邪、攻補(bǔ)兼施,方可取得比較滿意的治療效果。尤其是在早中期的治療中,益氣化痰法的療效更加突出。常用的益氣藥和化痰藥物有人參、黃芪、黨參、白術(shù)、太子參、山藥、靈芝、半夏、貝母、膽南星、瓜蔞、海藻、昆布、貓爪草等,臨證時(shí)可根據(jù)辨證論治靈活運(yùn)用。

值得一提的是,無論補(bǔ)氣還是化痰,都要根據(jù)辨證論治和處方配伍的不同,選擇適當(dāng)?shù)乃幬?在平穩(wěn)中求療效。但補(bǔ)氣不可“純補(bǔ)”、“呆補(bǔ)”,要補(bǔ)中有運(yùn)、寓補(bǔ)于“運(yùn)”之中[2],以免患者虛不受補(bǔ),過補(bǔ)致壅;化痰不可過燥過寒,以免燥傷陰、寒傷氣,使正氣受損。《素問·五常政大論篇》曰:“無盛盛,無虛虛,而遺人天殃。無致邪,無失正,絕人長(zhǎng)命。”此乃先賢的告誡,在肺癌的治療中尤其值得借鑒。

4 討 論

目前,中醫(yī)在治療肺癌方面,由于各家對(duì)疾病本質(zhì)認(rèn)識(shí)的不同以及個(gè)人經(jīng)驗(yàn)所限,大家在共同遵守扶正祛邪的治療原則前提下,又根據(jù)各自的經(jīng)驗(yàn)而有諸多不同的治療方法,益氣化痰法在肺癌治療中的應(yīng)用,就是其中的一個(gè)方面。張恩欣[3]在臨床實(shí)驗(yàn)中觀察到:益氣化痰法可改善中晚期非小細(xì)胞肺癌患者的生存質(zhì)量,優(yōu)于單純化療,并可減輕化療的毒副作用。李猛老師通過臨床實(shí)驗(yàn)也觀察到:益氣化痰法治療中晚期非小細(xì)胞肺癌在穩(wěn)定瘤體、提高患者自身免疫功能及生存質(zhì)量等方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),并對(duì)化療有明顯的減毒增效作用[4]。這些都為益氣化痰法在肺癌治療中的應(yīng)用提供了更好的理論依據(jù)。

肺癌是目前常見的惡性腫瘤之一,對(duì)人類的生命和健康危害極大。對(duì)于中晚期肺癌患者,絕大多數(shù)難于治愈,而且生存期短。近年來,隨著中醫(yī)治療肺癌的不斷進(jìn)步和經(jīng)驗(yàn)積累,中醫(yī)學(xué)對(duì)肺癌病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)也在不斷地加深,治法也隨之逐漸地改進(jìn)和完善,療效也有了進(jìn)一步地提高。然而,由于中醫(yī)理論的歷史局限性和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)性所限,使得迄今為止,中醫(yī)學(xué)對(duì)肺癌病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)仍然有限,中醫(yī)藥治療肺癌的效果也不能令人滿意。今后,在臨床實(shí)踐中需要反復(fù)實(shí)踐和不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn),繼續(xù)加深對(duì)肺癌病因病機(jī)的認(rèn)識(shí),選擇更加合理的治法和方藥,繼續(xù)提高療效,以便更好地發(fā)揮中醫(yī)藥在防治癌病中的積極作用。

[1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社, 2009:449-455.

[2]葉霈智,田劭丹.培土生金法在肺癌治療中的應(yīng)用淺析[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2005,19(5):397-398.

[3]張恩欣.益氣化痰療法對(duì)中晚期非小細(xì)胞肺癌患者生存質(zhì)量的影響[J].山東醫(yī)藥,2006,46(23):60-61.

[4]李猛.益氣化痰法治療中晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2007,22(1):12-14.