周穎

妊娠期貧血屬于高危妊娠范疇，是妊娠期最常見的合并癥。由于妊娠期血容量增加，且血漿的增加明顯多于血細(xì)胞，致使血液被稀釋，因此，其貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)與正常人貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)有所差異。若紅細(xì)胞低于3.5×109/L、血紅蛋白低于100 g/L、血細(xì)胞比容低于0.30時(shí)，可診斷為貧血。妊娠期貧血以缺鐵性貧血最常見，約占50%。貧血嚴(yán)重者易危及母兒生命。通過臨床在孕期的干預(yù)措施使其發(fā)生降低，預(yù)防措施有以下幾點(diǎn)。

1 妊娠期間定期產(chǎn)前檢查

定期監(jiān)測血常規(guī)及全血檢查。以便早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，預(yù)防并發(fā)癥。加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)，觀察宮內(nèi)胎兒發(fā)育情況。

2 補(bǔ)充鐵劑

根據(jù)貧血程度，選用鐵劑治療。一般從妊娠20周以后開始補(bǔ)充鐵劑，這樣可明顯改善鐵缺乏情況，達(dá)到預(yù)防缺鐵性貧血的目的。血紅蛋白在3.7 mmol/L(60 g/L)以上缺鐵性貧血患者，采用口服補(bǔ)鐵為主的方法，常選用硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵等。為了促進(jìn)鐵劑吸收，口服補(bǔ)鐵時(shí)應(yīng)同時(shí)服用維生素C或稀鹽酸。另外，在用藥過程中要使患者了解鐵劑的作用、副反應(yīng)以及用藥途徑，取得患者的配合。服用期間避免進(jìn)食影響鐵劑吸收的食物和藥物，有些食物和藥物可影響鐵劑的吸收，如食物中的蘋果和濃茶;藥物中的氫氧化鋁、四環(huán)素、土霉素、磷酸鹽、鈣鹽和鞣酸等。這是因?yàn)樯鲜鍪澄锖退幬锟膳c鐵劑形成絡(luò)合物，使鐵離子發(fā)生沉淀，從腸道排出增多，從消化道吸收減少，從而影響治療效果。

其次，餐后服用鐵劑好。這是因?yàn)殍F劑對胃腸道黏膜有刺激作用，容易引起惡心、嘔吐(或欲嘔)等不良反應(yīng)。而飯后口服鐵劑，可避免鐵劑直接與胃黏膜接觸，從而減少鐵劑對胃黏膜的不良刺激。需要提醒的是，口服鐵劑后患者可出現(xiàn)排黑便癥狀，但這種黑便并非上消化道出血所致的黑便，停藥后可消失，故患者不必驚慌。

3 加強(qiáng)孕期營養(yǎng)

3.1 孕期膳食要合理 孕早期膳食應(yīng)清淡、易消化;孕中期膳食要葷素兼?zhèn)?、粗?xì)搭配;孕晚期膳食要保證質(zhì)量、品種齊全。孕婦應(yīng)多食高蛋白、高維生素、含葉酸、維生素B12及鐵豐富的食物。含鐵豐富的食物有動(dòng)物的肝臟、血液、紅色肌肉及紅色骨髓，芝麻、黃豆、木耳、紫菜、蝦子、瘦肉、豆類等。

3.2 補(bǔ)充葉酸 它是復(fù)合維生素的一種，是構(gòu)成紅血球的成分之一。含葉酸豐富的食物有豆類。動(dòng)物內(nèi)臟、蔬菜、水果等。從懷孕前3個(gè)月開始口服葉酸，開始0.5～1.0 mg口服，1次/d。妊娠后5 mg/次，1次/d，連續(xù)8～12周。

3.3 維生素C的補(bǔ)充 在鐵的運(yùn)送和吸收中，它起著重要作用。它廣泛存在于蔬菜和水果中，如橘子、檸檬、柚子、棗、西紅柿、各種綠色蔬菜等。對孕婦推薦的維生素C供給量由非孕婦的60 mg/d增加至80 mg/d。

4 健康教育

向患者講解缺鐵性貧血對母嬰的危害。積極治療原發(fā)病，如慢性胃炎、慢性肝炎、慢性腹瀉、慢性出血性疾病等，糾正孕前期貧血。向妊娠期生理性貧血的患者介紹飲食治療的作用，讓其糾正偏食習(xí)慣，進(jìn)食含鐵量較多的食物。向接受藥物治療的患者講明藥物名稱、用藥目的、劑量、方法、可能出現(xiàn)的副反應(yīng)及應(yīng)對措施。