申秀梅

食管癌是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，是人類常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，占所有惡性腫瘤的2%。食管癌的治療包括外科治療、放射和藥物治療以及手術(shù)加放射或藥物綜合治療，圍手術(shù)期的護(hù)埋與手術(shù)治療同樣是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。本研究回顧性分析2005～2011年于我科手術(shù)治療的食管癌患者共73例臨床資料，對(duì)其圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。

1 臨床資料

2005～2011年我科手術(shù)治療的食管癌患者共71例，術(shù)前均經(jīng)吞鋇食管X線攝片和胃鏡活檢及胸部CT檢查確診，術(shù)后病理檢查證實(shí)。其中男56例，女15例，男女之比為3.73:1;年齡39～78歲;病程2～6個(gè)月，平均3.1個(gè)月;均有不同程度的吞咽困難和疼痛癥狀。所有患者均行氣管插管全身麻醉，食管癌根治術(shù)，食管胃胸內(nèi)吻合術(shù)治療。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前宣教 患者因?qū)κ彻馨┑牟涣私?，?duì)手術(shù)治療畏懼，往往容易出現(xiàn)緊張和焦慮的心理。護(hù)理人員應(yīng)多與患者及其家人溝通，向其講解食管癌的診療現(xiàn)狀、手術(shù)治療的效果和成功案例，護(hù)理的重要性以及患者如何更好的配合手術(shù)。對(duì)患者不明之處耐心詳細(xì)的解答，使患者更好的配合醫(yī)生的治療。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 ①胃腸道準(zhǔn)備:囑患者多進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)的食物，以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、提高機(jī)體抵抗力，如進(jìn)食困難可予靜脈補(bǔ)液等;術(shù)前3 d口服抗生素，如甲硝唑、慶大霉素等，并且進(jìn)少渣飲食，術(shù)前1 d進(jìn)流質(zhì)飲食，晚8時(shí)后禁食，并行肥皂水清潔灌腸1次，手術(shù)日晨再次行肥皂水清潔灌腸1次，術(shù)前留置胃腸減壓管。②呼吸道準(zhǔn)備:對(duì)吸煙嗜好者應(yīng)立即戒煙，預(yù)防呼吸道感染，指導(dǎo)患者做腹式呼吸、深呼吸、有效的咳嗽排痰練習(xí)等［1］。③皮膚準(zhǔn)備:及時(shí)更換床單，每日給患者擦洗身體，皮膚有破損處及時(shí)消毒處理，預(yù)防繼發(fā)感染;術(shù)前常規(guī)清潔皮膚、備皮。④口腔護(hù)理:囑患者保持口腔衛(wèi)生，早晚定時(shí)刷牙，飯后及時(shí)溫開水漱口，有口腔感染者應(yīng)及時(shí)治療。⑤常規(guī)準(zhǔn)備:術(shù)前根據(jù)手術(shù)及麻醉的要求準(zhǔn)備好術(shù)后所需用品，留置胃管、尿管。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 術(shù)后將患者送至監(jiān)護(hù)病房，密切監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓、血氧、意識(shí)等生命體征，保持呼吸道通暢，予吸氧。健側(cè)臥位，防治切口受壓、減輕疼痛，疼痛劇烈者，協(xié)助醫(yī)生給予嗎啡、芬太尼等止痛藥物。鼓勵(lì)患者深呼吸和有效咳痰，及時(shí)清除呼吸道分泌物，可協(xié)助患者由下而上的拍背，力度要適中、以不感到疼痛為宜。

2.2.2 飲食護(hù)理 術(shù)后常規(guī)禁飲禁食，行持續(xù)胃腸減壓，經(jīng)靜脈補(bǔ)充液體和營(yíng)養(yǎng)。術(shù)后72～96 h肛門排氣、胃腸減壓引流量減少，胃腸功能恢復(fù)后去除胃管。當(dāng)日或次日如無(wú)呼吸困難、胸痛等吻合口瘺的癥狀，可開始進(jìn)清流質(zhì)或流質(zhì)飲食，酌情每次進(jìn)60～100 ml，逐日加量，每2～3小時(shí)1次，3 d后無(wú)特殊不適改為半流質(zhì)，逐漸過(guò)渡到普通半流質(zhì)［2］。

2.2.3 并發(fā)癥護(hù)理 ①吻合口瘺:吻合口瘺是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，一般發(fā)生在術(shù)后5～10 d，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無(wú)高熱、胸悶、呼吸困難、劇烈胸痛等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師處理。②胸內(nèi)出血:應(yīng)定時(shí)檢查切口及引流管口有無(wú)滲血、滲液，觀察引流液的顏色和量，如患者于術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)煩躁、面色蒼白、脈搏增快、血壓下降等休克癥狀，術(shù)后3 h內(nèi)引流液＞100 ml/h，表示有活動(dòng)性出血，應(yīng)告知醫(yī)師積極協(xié)助處理。③乳糜胸:是食管癌切除術(shù)后比較常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多發(fā)生在術(shù)后2～10 d。乳糜胸表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、氣短、心慌、血壓下降等，術(shù)后胸腔引流量大，每日在1000 ml以上，一般胸水為淡紅黃色、典型胸水的牛奶狀乳白色。一旦發(fā)生立即匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)果斷地手術(shù)結(jié)扎胸導(dǎo)管［3，4］。

2.2.4 康復(fù)訓(xùn)練 教會(huì)患者深呼吸訓(xùn)練方法，取坐位或半臥位，用鼻緩慢盡力地吸氣，呼吸鍛煉與呼吸比為1∶2或2∶3。深呼吸3～5次后，由氣管深處將痰用力咳出，盡量保持肩部不動(dòng)，以促進(jìn)痰液排出。術(shù)后第2天即鼓勵(lì)其做簡(jiǎn)單的床上活動(dòng)，患者恢復(fù)好的話鼓勵(lì)其及早下床活動(dòng)。

3 小結(jié)

本組73例患者經(jīng)合理的手術(shù)治療、個(gè)體化精心的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理，所有患者均順利的完成手術(shù)，康復(fù)出院。平均拔除胸引流管時(shí)間7.5 d，平均住院時(shí)間14.5 d，術(shù)后發(fā)生肺部感染1例，經(jīng)抗感染等治療后治愈，無(wú)吻合口瘺和胸內(nèi)出血等發(fā)生，無(wú)死亡病例。通過(guò)護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)食管癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理，提高了手術(shù)成功率，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善了患者的生存質(zhì)量。

［1］李國(guó)卿.食管癌圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)分析.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(2):153-154.

［2］林春燕，鄭玲濱.食管癌術(shù)后早期飲食管理.福建醫(yī)藥雜志，2000，21(5):113-114.

［3］李彩虹，張向云.食管癌圍手術(shù)期的護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(2):141-142.

［4］付曉云，付霞.食管癌圍手術(shù)期的護(hù)理.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2005，3(12):50-51.