王循義

血脂異常是臨床常見的代謝性疾病，是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一;超敏C反應(yīng)蛋白為血管炎癥標(biāo)記物，與動脈硬化斑塊的進(jìn)展密切相關(guān)，是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。他汀類藥物不僅能降血脂，還能穩(wěn)定動脈硬化斑塊，從而降低心血管事件的發(fā)生［1］。本文回顧我院對于冠心病伴高脂血癥患者的臨床治療情況，現(xiàn)整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2011年1月期間在我院治療的冠心病伴高脂血癥患者52例，男31例，女21例，年齡39～74歲，平均(54.8±5.9)歲。所有患者均符合1979年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2 治療方法 所有患者在進(jìn)入治療與觀察前停用其他降脂類藥物2周;治療過程中給予休息、飲食控制，如限鹽、低脂肪、低糖飲食，并根據(jù)患者具體病情選用強(qiáng)心劑、利尿劑、受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等治療。所有患者在上述治療的基礎(chǔ)上給予口服辛伐他汀20 mg，1次/d，晚飯后頓服，連續(xù)用藥12周。

2 結(jié)果

52例患者應(yīng)用辛伐他汀治療前后TC分別為(6.32±0.73)mmol/L和(4.21±0.36)mmol/L，LDL-C分別為(3.71±0.62)mmol/L和(2.13±0.62)mmol/L，TG分別為(2.23±0.71)mmol/L和(1.51±0.67)mmol/L，HDL-C分別為(1.19±0.45)mmol/L 和(1.31±0.44)mmol/L，TC、LDL-C和TG明顯低于治療前，全部患者中，1例出現(xiàn)頭暈，2例出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng)，但所有患者均能堅(jiān)持治療，并未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

3 討論

冠心病是一種多危險(xiǎn)因素所致的慢性疾病，血脂異常是冠心病的明確獨(dú)立危險(xiǎn)因素，不僅參與動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，而且在急性冠脈綜合征的發(fā)病中亦起著重要作用。隨著社會老齡化，冠心病仍然是威脅老年人的最主要?dú)⑹帧８鶕?jù)10年風(fēng)險(xiǎn)評估標(biāo)準(zhǔn)，年齡越大分?jǐn)?shù)越高，危險(xiǎn)也越大，老年人更需要從他汀類藥物中獲益［3，4］。

辛伐他汀屬他汀類藥物，使膽固醇的合成減少，也使低密度脂蛋白受體合成增加，加速血中低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白殘粒的清除。他汀類藥物是目前臨床上降低血脂最有效且安全的藥物［5］。臨床試驗(yàn)顯示他汀類藥物具有調(diào)脂和抗炎兩方面的作用。辛伐他汀為羥甲基戊二醛輔酶A還原酶抑制劑，其調(diào)節(jié)血脂的作用是通過抑制體內(nèi)膽同醇在肝臟合成較早階段的羥甲基戊二酰輔酶A還原酶，從而減少了膽固醇的合成，并通過反饋調(diào)節(jié)，增加了肝細(xì)胞表面低密度脂蛋白受體的活性而加速了低密度脂蛋白的清除，同時還影響膽固醇和甘油三酯有體內(nèi)代謝，抑制動脈粥樣硬化斑塊形成和脂質(zhì)有肝內(nèi)沉積。本組資料中顯示52例患者應(yīng)用辛伐他汀治療后，TC、LDL-C和TG明顯低于治療前，說明辛伐他汀具有全面改善脂質(zhì)代謝紊亂的作用，且不良反應(yīng)輕微，患者耐受性好。

綜上所述，辛伐他汀的降脂效果是值得肯定的，而且不良反應(yīng)較少，在密切檢測肝腎功能，肌酶的情況下，冠心病應(yīng)當(dāng)盡早應(yīng)用他汀類藥物，盡可能最大程度地降低心血管事件的發(fā)生。

［1］黃秀君，龔武陵.辛伐他汀在老年冠心病患者的降脂效果及安全性觀察.湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2007，4(2):39-40.

［2］方圻，王鐘林，寧田海，等.血脂異常防治建議.中華心血管病雜志，1997，25(3):169-175.

［3］馮雪影，吳海霞，王成全，等.氟伐他汀聯(lián)合泛硫乙胺治療老年冠心病合并血脂異常的臨床療效觀察.中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2008，6(10):55-56.

［4］張耀靈，陳德敏.辛伐他汀降脂治療冠心病的療效觀察，2009，4(31):22-23.

［5］張俊峰.辛伐他汀降脂療效觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，14(22):5-6.