劉冬妹

我科采用硫酸鎂配合口服補液鹽作婦科手術前腸道準備，在臨床工作中取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年7月至2011年7月我科收治的需腸道清潔的婦科手術患者150例，年齡55～69(60.5±3.4)歲，排除合并嚴重心臟病、高血壓和肝腎功能不全者。其中盆腔惡性腫瘤需進行淋巴結(jié)清掃42例，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術48例，附件囊腫18例，卵巢腫瘤(良性)10例，子宮頸癌32例。將150例患者隨機分為觀察組與對照組，各75例。兩組在年齡、病情輕重等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組術前3 d均進流食，術晨禁食水。觀察組術前1 d 15:00口服50%硫酸鎂60 ml加0.9%氯化鈉注射液1000 ml，17:00口服補液鹽2000 ml，1 h內(nèi)服完。對照組于術前1 d 15:00采用番瀉葉20 g，用90°的水3000 ml加蓋浸泡10～15 min后1 h內(nèi)服完，于術前1 d 21:00及術晨5:00清潔灌腸。

1.3 觀察項目 記錄服藥后的排便次數(shù)，術中觀察腸管塌癟情況，術后觀察肛門排氣、排便時間及不良反應，手術醫(yī)生檢查和記錄術中腸道充盈程度及腸道清潔效果。優(yōu):腸道清潔，腸腔積氣少且無糞渣、糞水，腸管塌癟，術野完全暴露，手術或檢查滿意。良:腸腔內(nèi)積氣，有少量糞水，無糞渣。差:腸管膨脹，腸腔內(nèi)有糞渣，術野完全覆蓋。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組腸道清潔度比較 觀察組75例，優(yōu)60例(80.0%)，良12例(16.0%)，差3例(4.0%);對照組75例，優(yōu)62例(82.0%)，良10例(14.0%)，差3例(4.0%)。兩組腸道清潔度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 2組排便次數(shù)和術后排氣時間比較 觀察組排便次數(shù)(6.26±0.32)次，術后排氣時間(59.40±2.31)h;對照組排便次數(shù)(5.98±0.62)次，術后排氣時間(60.34±1.29)h。兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.3 不良反應 觀察組未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應;對照組有4例頭暈、心悸、惡心，2例乏力、腹部不適，經(jīng)對癥處理后癥狀均消失。

3 討論

婦科術前腸道準備的目的是清除腸道內(nèi)糞便和積氣，防止麻醉后肛門括約肌松弛，糞便排出造成污染，也可防止腸道被糞便或積氣充盈妨礙手術操作，并能減少術后便秘，腸脹氣等不適，傳統(tǒng)方法進行腸道準備的患者術前灌腸2～3次以上;但對于腸道清潔度要求高的患者，術前須灌腸4～6次;便秘及老年患者灌腸次數(shù)更多。針對中老年患者，理想的腸道準備結(jié)果是結(jié)腸完全空虛，水、電解質(zhì)保持平衡，患者不良反應少、依從性好，操作簡單、護理時間短［1］。由于婦科中老年患者多伴有痔瘡，插肛管時造成肛區(qū)疼痛、不適，往往使患者產(chǎn)生恐懼心理［2］，因此傳統(tǒng)灌腸方法增加了患者的心理負擔和軀體痛苦，有些患者因不能耐受灌腸所致的腸痙攣和排便次數(shù)過多而導致虛脫，同時也增加了護士的工作負擔，影響了工作效率及護理質(zhì)量的提高。

中老年及體弱的患者更適合口服腸道緩瀉劑。有內(nèi)、外痔，肛裂的患者也適合口服緩瀉劑。番瀉葉使用方便，價格低廉，然而臨床常見有急劇的血壓變化、神經(jīng)系統(tǒng)中毒反應、消化道出血、急性腸梗阻、皮膚過敏等不良反應［3，4］。因此，番瀉葉的應用受到一定的限制。

50%硫酸鎂制劑是高滲性瀉藥，口服后Mg2+、SO4-2不被吸收，使腸內(nèi)滲透壓升高，阻止腸道內(nèi)水分的吸收，腸內(nèi)容積增大，腸道被擴張而刺激腸壁，使腸推進性蠕動增加而引起排便［5］。此藥作用強而迅速，一般2 h左右可排出糊狀或水樣糞便。我們體會口服硫酸鎂清潔腸道有如下優(yōu)點:①費用經(jīng)濟、簡單易行，患者樂于接受;②刺激性小，腸道清潔徹底，效果滿意;③護理簡便，不影響患者睡眠，無腹部不適，可減少患者的痛苦及緊張情緒。

總之，口服硫酸鎂進行腸道清潔，其成本低，作用快，副作用小，與傳統(tǒng)的番瀉葉+溫肥皂水灌腸相比，操作簡單，患者痛苦小，易接受，比較適宜中老年婦科手術患者。

［1］鄭思琳，官德容，甘永貴.老年大腸癌兩種腸道準備的效果觀察.實用護理雜志，2003，19(9):21.

［2］劉玲俐，龐程.口服洗腸散代替清潔灌腸的臨床應用.柳州醫(yī)學，2000，9(3):204.

［3］季彥毅.口服番瀉葉清潔腸道在婦科手術中的應用.中華實用中西醫(yī)雜志，2007，20(16):1460.

［4］ 曾俊.番瀉葉的不良反應.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24(4):581.

［5］ 婁建石，楊寶峰，陳紅專，等.藥理學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:186.