倫錦

慢性宮頸炎是婦女常見多發(fā)病，約有50%育齡婦女患有此病，其中宮頸糜爛是常見一種病理類型［1］。50% ～70%的已婚婦女易患此病，不但增加患者的痛苦，而且影響婦女的健康和受孕。據(jù)報(bào)道，有宮頸糜爛的患者比無(wú)宮頸糜爛的患者宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)高10倍。因此，積極預(yù)防該病是提高婦女的生活質(zhì)量，預(yù)防宮頸癌有著重要意義。我院自2007年3月至2010年8月用LEEP刀治療宮頸糜爛2263例取得了滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年3月至2010年8月在我院應(yīng)用LEEP治療宮頸糜爛患者2263例，年齡20～55歲。臨床表現(xiàn)以白帶增多為主，白帶呈白粘稠樣，黃膿性或血性，其中9例外陰濕疣同時(shí)合并宮頸糜爛或濕疣。根據(jù)宮頸糜爛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):輕度652例，中度836例，重度775例。按糜爛深淺程度分單純型825例，顆粒型783例，乳頭型655例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)豐有吉《婦產(chǎn)科學(xué)》宮頸糜爛面積分為三度:①輕度:糜爛面積小于整個(gè)宮頸面積的1/3;②中度:糜爛面積占整個(gè)宮頸面積的1/3～2/3;③重度:糜爛面積占整個(gè)宮頸面積2/3以上。根據(jù)糜爛的深淺程度可分為三型:①單純型:糜爛面平坦;②顆粒型:糜爛面凸凹不平呈顆粒狀;③乳突型:糜爛面凸凹不平呈乳頭狀［2］。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 ①婦科常規(guī)檢查陰道分泌物排除滴蟲，真菌等感染;②宮頸刮片，TCT及宮頸活檢排除宮頸癌;③對(duì)急性陰道炎患者術(shù)前陰道沖洗3 d;④術(shù)前常規(guī)凝血及傳染病檢查，術(shù)前簽訂知情同意書。

1.4 治療辦法 2263例均門診治療，選擇月經(jīng)干凈3～7 d，針對(duì)不同類型的病例，一般分兩種方法:①對(duì)有生育要求或無(wú)肥大的輕度患者實(shí)施LEEP環(huán)切術(shù)②對(duì)無(wú)生育要求的顆粒型和乳頭型重度糜爛及CINⅠ～Ⅱ患者實(shí)施宮頸錐切術(shù)。宮頸局部利多卡因浸潤(rùn)麻醉或靜脈麻醉，用錐切頭自宮頸3點(diǎn)逆時(shí)針或順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)360°，根據(jù)病灶范圍切除，并盡量保證離體標(biāo)本的完整性，并常規(guī)送病理檢查，若病灶有出血點(diǎn)則用球性刀頭電凝止血。

1.5 術(shù)后注意事項(xiàng) ①術(shù)后出現(xiàn)陰道排液及陰道少量流血為正常;②術(shù)后1～2周宮頸創(chuàng)面脫痂出現(xiàn)少量出血，若出血多于月經(jīng)量或逐漸增多，則止血及局部填塞紗布治療;③術(shù)后3 d應(yīng)復(fù)查，以檢查手術(shù)創(chuàng)面及病理結(jié)果;④術(shù)后1～2個(gè)月復(fù)診，了解創(chuàng)面愈合情況，必要局部藥物應(yīng)用，以促上皮修復(fù);⑤術(shù)后進(jìn)行生活及盆浴2～3個(gè)月。

2 結(jié)果

2.1 宮頸糜爛修復(fù)療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①治愈:術(shù)后2個(gè)月復(fù)查子宮頸光滑，糜爛面積消失，肥大縮小，自覺陰道分泌物明顯減少，TCT檢查未發(fā)現(xiàn)CIN;②顯效:術(shù)后2個(gè)月復(fù)查糜爛面積基本消失，但宮頸口處可見肉芽組織，直徑＜1 cm;③有效:糜爛面明顯縮小或糜爛的類型轉(zhuǎn)為單純型;④無(wú)效:糜爛面及程度無(wú)變化。

2.2 治療后宮頸糜爛修復(fù)情況:1個(gè)月后復(fù)診，Ⅰ度宮頸糜爛治愈413例，顯效198例，有效41例;Ⅱ度宮頸糜爛治愈486例，顯效247例，有效103例，無(wú)效0例;Ⅲ度宮頸糜爛治愈342例，顯效248例，有效185例，無(wú)效0例;2個(gè)月后復(fù)查，Ⅰ度宮頸糜爛有效率100%，Ⅱ度宮頸糜爛有效率98.2%，Ⅲ度宮頸糜爛有效率92.5%，其他有效率100%。

3 討論

宮頸糜爛藥物治療起效慢，根治困難且治療周期長(zhǎng)，故臨床效果不佳;激光治療，冷凍治療，紅外凝結(jié)療法及微波療法等。但上述的幾種方法均無(wú)法行宮頸錐切及取病變組織送病理學(xué)檢查，且術(shù)后易復(fù)發(fā)。本組病例采用LEEP刀治療宮頸糜爛一次治療有效率達(dá)98%，依次說明LEEP刀治療宮頸糜爛效果確切。LEEP刀是20世紀(jì)90年代自英美流行起的一種治療方法，廣泛用于臨床10年余，其突出優(yōu)點(diǎn)是:①手術(shù)操作簡(jiǎn)便，安全可靠。②手術(shù)時(shí)間短，平均只需5～10 min，由于切割組織速度快，術(shù)中多數(shù)患者無(wú)明顯痛苦，少數(shù)患者僅感輕微腹部墜脹感。③損傷小，費(fèi)用低，可在門診進(jìn)行，不會(huì)發(fā)生傳統(tǒng)電刀的組織拉扯，碳化現(xiàn)象，能夠獲得足夠的宮頸組織進(jìn)行病理診斷。④出血少。由于LEEP刀在切割過程中有良好的凝血功能，術(shù)中基本不出血或極少出血，創(chuàng)面干燥利于操作。⑤術(shù)后并發(fā)癥少。LEEP刀術(shù)后常見并發(fā)癥有出血、感染、頸管狹窄，多數(shù)患者術(shù)后陰道出血不多，無(wú)需處理。本研究術(shù)后僅12例出血如月經(jīng)量且出血時(shí)間長(zhǎng)，考慮到與創(chuàng)面感染，術(shù)后出血時(shí)間長(zhǎng)，患者年齡近更年期及錐切深度有關(guān)，故術(shù)前排除陰道炎及宮頸急性感染，術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素并合理掌握手術(shù)范圍和深度。故術(shù)中掌握術(shù)中切割深淺度，術(shù)后預(yù)防感染，及時(shí)處理脫痂期出血，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:13.

［2］豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:273-274.