高珂

隨著人民生活水平的提高和生活節(jié)奏的加快以及人口日益老年化，高血壓患病率呈逐年上升趨勢。高血壓是臨床常見病，2003年調(diào)查8236名居民中患高血壓占11.19%［1］。高血壓不僅患病率高，而且引起心、腦、腎并發(fā)癥，是腦卒中、冠心病的主要因素。近幾年來，降壓藥的新品種、新制劑不斷上市，為高血壓患者控制病癥和提高生活質(zhì)量提供了豐富的選擇。規(guī)范、合理使用抗高血壓藥有著非?，F(xiàn)實(shí)的意義，使患者以最低的費(fèi)用，獲得最佳的療效，合理應(yīng)用衛(wèi)生資源。我們對高血壓患者的藥物應(yīng)用情況進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)如下:

1 處方資料

對我院2009年10～12月門診處方12568張進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)包括抗高血壓處方張、抗高血壓藥物的名稱、用法及系統(tǒng)分類用藥情況。以第15版《新編藥物學(xué)》規(guī)定的日劑量為標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)藥物主要適應(yīng)證劑量、臨床用藥習(xí)慣并結(jié)合藥品說明書，確定各藥的限定劑量(DDD)值，并計(jì)算用藥頻度(DDDs)和日均費(fèi)用，DDDs= 總用藥量/該藥的 DDD［2］。

2 結(jié)果

門診處方12568張進(jìn)行統(tǒng)計(jì)有1641張使用了抗高血壓藥，占統(tǒng)計(jì)總處方數(shù)13.05%。我院擁有抗高血壓藥種類7種血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、鈣通道阻滯劑(CCB)、β-受體阻滯劑、利尿劑、復(fù)方制劑、中藥降壓制劑。1641張使用了抗高血壓藥處方中，單用高血壓藥物853張，占總張數(shù)51.98%;兩種抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用541張，占總張數(shù)32.96%;三種抗高血壓藥物應(yīng)用247張，占總張數(shù)15.06%。

3 討論

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)臨床應(yīng)用最為廣泛排序第1位。我院常用的ACEI品種為依那普利、貝那普利、卡托普利。ACEI治療高血壓有6大強(qiáng)適應(yīng)證，分別是心力衰竭、心肌梗死、冠心病高危因素、糖尿病、慢性腎病、腦卒中發(fā)作。ACEI具有控制血壓的同時(shí)可以對靶器官的保護(hù)，改善心肌順應(yīng)性，降低左心室重要指數(shù)、逆轉(zhuǎn)左心室肥厚、預(yù)防心力衰竭，對靶器官的保護(hù)是降壓治療的核心［3］。

鈣通道阻滯劑(CCB)越來越受到臨床醫(yī)生應(yīng)用，排序第2位。CCB具有舒張血管平滑肌的作用，有高度的血管選擇性，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善側(cè)支循環(huán)，同時(shí)具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)以及功能完善、抗動(dòng)脈硬化、抑制血管平滑肌細(xì)胞增生作用，降壓效果好，不良反應(yīng)小，已成為抗高血壓的一線藥物;臨床常應(yīng)用的品種有，尼福達(dá)、尼群地平、硝苯地平等。

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)是一類較新的抗高血壓藥物，排序第3位。ARB通過受體阻滯作用，更充分有效地阻斷血管緊張素Ⅱ的水、Na+潴留、血管收縮和組織重構(gòu)。降壓作用起效緩慢，但持久而平穩(wěn)，一般在6～8周達(dá)到最大作用，作用持續(xù)時(shí)間達(dá)24 h以上［4］。既沒有干咳、血管神經(jīng)性水腫和首劑低血壓等ACEI的不良反應(yīng)，現(xiàn)主要用于ACEI治療后發(fā)生干咳的患者。

β-受體阻滯劑經(jīng)過長期臨床應(yīng)用.以得到廣泛的認(rèn)可，證明了該類藥物的有效性和安全性，其通過阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)起作用，特別適用于年輕人發(fā)生過心肌梗死、有快速性心率失常和心絞痛的患者，并多與其他降壓藥合用。利尿劑在高血壓治療中被列為一線常用降壓藥，特別是噻嗪類利尿劑，適合于單純高血壓及輕中度高血壓患者，在治療中可單獨(dú)應(yīng)用，也可聯(lián)合用藥［5］。

聯(lián)合用藥是治療高血壓的發(fā)展方向，不同抗高血壓藥物之間具有協(xié)同效應(yīng)和疊加作用。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，有半數(shù)抗高血壓藥為聯(lián)合用藥.提倡小劑量降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用，由于藥物作用機(jī)制不同，聯(lián)合應(yīng)用可中和不同藥物引起的不良反應(yīng)，防止單藥治療時(shí)血壓降低觸發(fā)的代償反應(yīng)，提高降壓療效增加患者的耐受性。應(yīng)用抗高血壓藥藥物應(yīng)根據(jù)患者的情況、用藥的敏感性和藥物的反應(yīng)合理選擇藥物，對治療效果不良患者及早小劑量降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。

［1］陳新謙.新編藥物學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:609.

［2］張友智.我院抗高血壓藥的使用情況.中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2007，4(4):62-63.

［3］張裔.血管緊張索轉(zhuǎn)換酶抑制劑的臨床成用.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2005，3(6)-181.

［4］許恒忠.抗高血壓藥的合理應(yīng)用.中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2007，4(2):53-56.

［5］史宇翔.B受體阻斷藥物利用調(diào)查及處方分析.中國藥師，2002，5(1):44.