趙慶文

已病防變是中醫(yī)“治未病”理論的基本內(nèi)容之一，源于《內(nèi)經(jīng)》:“所謂治未病者，見肝之病，知肝當傳之與脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病焉”。著重指出疾病的早期治療，防止病變惡化的重要性。筆者在20多年的臨床過程中，經(jīng)常遇到無癥狀疾病，即經(jīng)化驗、B超、CT等相關(guān)檢查，可以確診為某種疾病及病變的部位，但本人無任何不適的癥狀表現(xiàn)一類疾病。如果囿于傳統(tǒng)的辯證論治，那就可因證據(jù)不足而已無病當論，就會延誤病情的治療，使病情加重。為了解決這個問題，筆者借鑒已有成熟經(jīng)驗，從發(fā)病學、病因?qū)W、病機學、體質(zhì)學、藥理學及現(xiàn)代病理學等方面著手，把宏觀辯證與微觀辯證有機的結(jié)合起來，這樣有些問題就解決了，概述如下:

1 從發(fā)病學治療

當人的正氣虛弱不足以抵御病邪或病邪侵襲人體的強度超越了人體抗病力及調(diào)整度時，就會發(fā)病，所謂“邪之所湊，其氣必虛”，“正氣內(nèi)存，邪不可干”。筆者在臨床內(nèi)科門診長期工作中經(jīng)常遇到無癥狀疾病的患者(包括健康體檢)，發(fā)現(xiàn)乙肝病毒攜帶者，不論是單純表面抗原陽性，還是乙肝大、小三陽患者，除個別有家族史、輸血史外，絕大多患者很難找到發(fā)病原因，但也無肝病的任何癥狀。發(fā)病學表明，這類患者的發(fā)病多緣于正氣不足、溫熱疫毒侵入。故在治療上需扶正祛邪并施。扶正多從肝、脾腎入手，藥選人參、黃芪、白術(shù)、枸杞子、桑寄生等。祛邪多以清熱解毒為主，藥選土茯苓、敗醬草、板藍根、白花蛇舌草等，如此經(jīng)過系統(tǒng)長療程的治療，可顯示出痊愈、好轉(zhuǎn)等不同程度的療效。

2 從病因?qū)W的治療

病因，簡單的說就是破壞機體相對平衡，導致疾病發(fā)生的原因，諸如六淫外襲、疫癘感染、內(nèi)生五邪、瘀血、痰飲等。這些因素可單獨致人于病，也可聯(lián)合為患侵入機體，導致陰陽失調(diào)、氣血逆亂、臟腑功能失常而發(fā)病。如某些惡性腫瘤，病因上多系熱毒、痰濁、瘀血凝聚而發(fā)病，常出現(xiàn)疼痛、腫塊等特征。但早期患者多是在健康體檢時意外發(fā)現(xiàn)?；颊叽_有病而無臨床癥狀，此時可根據(jù)本病的發(fā)病原因選清熱解毒、化痰散結(jié)、活血化瘀藥品治療，如有人以夏枯草、石見穿、白花蛇舌草、三棱、莪術(shù)、鱉甲、八月札等藥取得療效的例證，可作為從病因治療的借鑒。

3 從病機學治療

病機是疾病發(fā)生、發(fā)展及變化和轉(zhuǎn)歸的機理，它揭示了疾病發(fā)展與變化、轉(zhuǎn)歸的全過程中的本質(zhì)特點及基本規(guī)律，是認識疾病的本質(zhì)，進行正確診斷和治療的前提。再如慢性腎小球腎炎出現(xiàn)蛋白尿，很多患者無癥狀，僅有蛋白尿的患者，病機上多為脾腎兩虛，統(tǒng)固失常，精微下注或濕熱蘊結(jié)、瘀阻腎絡，根據(jù)脾主升清、腎主封藏及濕熱宜清利、瘀阻當化瘀之論，治療多以健脾益腎或清熱利濕、活血化瘀為法，藥用黃芪、炒白術(shù)、山藥、山茱萸、、金櫻子，薏苡仁、黃川芎、丹參、當歸等，?？扇〉脻M意的效果。

4 從體質(zhì)學治療

體質(zhì)是稟受于先天，調(diào)善于后天。前人關(guān)于“肥人多痰濕，善病中風”、“瘦人多火，易得勞嗽”之論，說明體質(zhì)上的偏頗是造成機體易于感染某些疾病臨床上肥胖、高血脂、脂肪肝等現(xiàn)代文明病越來越多，這些患者大多面色紅潤、精神飽滿，工作學習均不受影響，很多人常疏于就醫(yī)。對就醫(yī)者如何治療，遵前人之訓，多從祛痰除濕、清火、補虛益腎治療，祛痰除濕選陳皮、半夏、蒼術(shù)、茯苓、薏苡仁、橘紅;清火可根據(jù)虛火、實火分別選玄參、麥冬、石斛、黃柏、梔子等。如此系統(tǒng)規(guī)范治療，大多數(shù)患者都可取得較好的療效。

5 從現(xiàn)代病理學治療

隨著人民生活水平的不斷提高，動脈粥樣硬化的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，其基本特點是動脈發(fā)生非炎癥性退行性和增生性改變，導致動脈管壁增厚變硬，失去彈性，管腔縮小，在此基礎上可出現(xiàn)局部脂質(zhì)和復合糖類積聚、出血和血栓形成，是導致冠心病的病理基礎。現(xiàn)代研究表明:這種病理改變與中醫(yī)學中的活血化瘀、祛痰化濁頗類似，故以病理改變?yōu)橐罁?jù)，采用中藥活血化瘀、祛痰化濁類藥，如丹參制劑、通心絡等改善血液循環(huán)、調(diào)解脂質(zhì)代謝紊亂，進而改善冠心病患者的異常心電圖，達到治愈冠心病的目的，此已是國內(nèi)眾多心血管病專家的共識。

6 從中藥藥理學治療

對無癥狀可辨的患者，除上述方法外，還可以從中藥藥理學角度去選藥。如無癥狀的高血壓患者可選具有降壓作用的杜仲、鉤藤、天麻、益母草;對無癥狀的低血壓可選具有升壓作用的麻黃、枳殼、人參、黃芪、補骨脂等;對無癥狀男性不育癥可選對性腺功能有作用的淫羊藿、仙茅、巴戟天、肉蓯蓉、補骨脂等。如此從藥理學的角度選藥，拓寬了治療思路，對解決無癥狀疾病的治療，肯定會有很大的幫助。