李小苗

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道器官，其中包括食管、胃、十二脂腸和胰、肝、膽管病變等引起的出血。上消化道出血是臨床上常見(jiàn)的急癥之一，常表現(xiàn)為急性大出血，可導(dǎo)致失血性休克，如短時(shí)間內(nèi)出血量大未經(jīng)及時(shí)處理可危及患者的生命，故必須及時(shí)糾正休克、及早診斷出血原因、及早采取有針對(duì)性的治療措施。臨床護(hù)理在治療過(guò)程中具有重要作用，做好此類患者的護(hù)理，是促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)、延長(zhǎng)出血周期、減少出血次數(shù)的重要措施之一［1］。本文對(duì)我院自2007年2月至2010年12月68例臨床護(hù)理方法及搶救措施進(jìn)行分析，護(hù)理方法和護(hù)理體會(huì)如下。

1 臨床資料

本組為我院自2007年2月～2010年12月68例上消化道出血患者，男40例，女28例，年齡18～80歲，平均57.7歲。胃、十二指腸潰瘍和急性胃黏膜病變30例，食管胃底靜脈破裂出血14例，消化道腫瘤10例，食管損傷及食管異物9例，食管賁門(mén)黏膜撕裂4，Dieulafoy病1例，膽道出血1例68例患者均有不同程度的嘔血、黑便癥狀，其中9例發(fā)生失血性休克。經(jīng)過(guò)積極治療和正確護(hù)理，出血停止外科手術(shù)9例，治愈67例，1例死于肝硬化食管胃底靜脈破裂出血。本組68例患者在本院經(jīng)臨床治療和護(hù)理后，治愈67例，治愈率100%，死亡1例。

2 護(hù)理措施

2.1一般護(hù)理 患者入院后按常規(guī)護(hù)理。重者臥床休息，床上大小便，防止暈倒摔傷及因活動(dòng)而加大出血。出血量大應(yīng)取休克臥位，嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息。準(zhǔn)備好一切急救物品及藥物，要做到“三及時(shí)”，即發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)，搶救處理及時(shí)，以便采取有效的治療及處理措施同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，減少并發(fā)癥［2］。

2.2心理護(hù)理 急性上消化道出血發(fā)病突然，本組伴有嘔血或黑便，患者以恐懼緊張，可加重出血及病情，故需做好心理護(hù)理。應(yīng)針對(duì)患者這一心理特點(diǎn)進(jìn)行心理?yè)嵛?，關(guān)心體貼患者，科學(xué)的解釋病情，上消化道出血很常見(jiàn)，治療方法很多，出血很快會(huì)停止的，給予精神安慰，減輕心理壓力，解除患者恐懼心理，使患者能積極配合治療及護(hù)理，讓患者早日康復(fù)。

2.3飲食護(hù)理 對(duì)于出血量較大急性上消化道出血其中包括Dieulafoy病、食道胃底靜脈曲張破裂出血等患者應(yīng)注意暫時(shí)禁食，避免進(jìn)一步加重出血或?qū)е抡`吸;待出血停止后，對(duì)于嘔血或黑便較輕的、有無(wú)嘔吐者、考慮無(wú)明顯活動(dòng)出血者，可給予流質(zhì)飲食，可選用溫涼、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、清淡、無(wú)刺激性流食。半流質(zhì)飲食，避免粗糙、堅(jiān)硬、刺激食物，應(yīng)少量多餐食管、胃底靜脈破裂出血患者，止血后1～2 d即可進(jìn)高熱量，高維生素流食;避免進(jìn)食硬食、帶刺食物及粗纖維的蔬菜，避免損傷食道及胃黏膜而再次出血;限制鈉和蛋白質(zhì)攝入，以避免誘發(fā)和加重肝腹水與肝性腦病。

2.4密切觀察生命體征和出血情況 由于上消化道出血為急癥，疾病轉(zhuǎn)變快，護(hù)理工作者應(yīng)在治療過(guò)程中盡早識(shí)別疾病的走向，嚴(yán)密觀察病情、估計(jì)出血量的多少，判斷出血是否停止或加重，分秒必爭(zhēng)的進(jìn)行搶救，并采取各種止血措施;保證動(dòng)態(tài)監(jiān)視患者的血壓、脈搏，如患者突然出現(xiàn)急性循環(huán)衰竭癥狀，血壓突然下降，表示血容量減少至少在20%以上，如半臥位時(shí)每分鐘脈搏比平臥時(shí)增加30次以上或收縮壓下降10 mm Hg則表示出血量增大［3］。上消化道大量出血一般指數(shù)小時(shí)內(nèi)失血過(guò)量超過(guò)1000 ml或循環(huán)血容量的20%，臨床表現(xiàn)為嘔血和(或)黑便，常伴有血容量減少，引起急性周圍循環(huán)衰竭，導(dǎo)致失血性休克而危及患者生命。嚴(yán)密觀察病情、準(zhǔn)確搶救措施、積極有效地配合醫(yī)師等做好臨床護(hù)理是及時(shí)挽救患者生命的必不可少的工作。失血性休克的主要原因是血容量不足，臨床表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差縮小。同時(shí)要注意體溫、尿量、神志等指標(biāo)的變化情況。

2.5特殊藥物應(yīng)用及特殊檢查的護(hù)理 如靜脈滴注垂體后葉素時(shí)速度不宜過(guò)快，以免引起腹痛、心絞痛等。向患者及家屬講解要積極配合特殊治療措施和特殊的輔助檢查，清楚留置胃管、三腔二囊管壓迫止血、急診胃鏡檢查重要性、內(nèi)鏡下止血等治療等措施重要性。

2.6三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理 鑒于近年藥物治療和內(nèi)鏡治療的進(jìn)步，目前已不推薦氣囊壓迫作為首選止血措施［4］。需要時(shí)可使用傳統(tǒng)三腔二囊管壓迫止血。插管前注意檢查氣囊有無(wú)漏氣，送管過(guò)程中觀察患者面色、意識(shí)。插管成功后要保持胃氣囊壓力為50～70 mm Hg，食管氣囊壓力為35～45 mm Hg，注意觀察引流液的顏色及量的變化，放管24 h后放出氣囊氣體，避免壓迫時(shí)間太長(zhǎng)導(dǎo)致黏膜壞死，放氣后保留管觀察有無(wú)再出血?？傊?，上消化道出血起病急、變化快、易造成失血性休克和循環(huán)衰竭而危及生命，要做好心理疏導(dǎo)，如能及早確診并及時(shí)進(jìn)行有效的治療，認(rèn)真細(xì)致的各種護(hù)理工作，可使患者轉(zhuǎn)危為安。有效的護(hù)理配合治療可起到事半功倍的效果，提高治愈率，降低病死率。另外，在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)保持冷靜、穩(wěn)重的心態(tài)，有敏銳的觀察力、準(zhǔn)確的判斷力、豐富的專業(yè)知識(shí)與熟練護(hù)理技能及能正確應(yīng)用護(hù)理程序，是挽救上消化道大出血患者生命的關(guān)鍵［5］。

［1］俞見(jiàn)容.上消化道出血出血的護(hù)理體會(huì).基層醫(yī)藥論壇，2011，1:187-188.

［2］趙淑華.106例上消化道出血的護(hù)理觀察.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(6):157-158.

［3］王亞麗.肝硬化消化道出血52例臨床護(hù)理體會(huì).中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:(綜合版)，2010，13(18):200-201.

［4］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:482-485.

［5］丁莉，王海燕.60例上消化道大出血的護(hù)理體會(huì).中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(31):71-72.