程亞勤

靜脈留置針又稱套管針，是頭皮針換代產(chǎn)品。靜脈留置針對(duì)血管刺激小，易固定，既能減少靜脈穿刺的次數(shù)提高工作效率，又能減輕患者的痛苦。高齡患者病情復(fù)雜、變化快，需要定時(shí)或緊急用藥，留置針保證了按時(shí)治療、及時(shí)搶救，因此，靜脈留置針為心內(nèi)科病房靜脈穿刺首選。心內(nèi)科患者多數(shù)高齡、體型肥胖、長(zhǎng)期使用抗血小板或抗凝藥物、心力衰竭患者出現(xiàn)肢體水腫、長(zhǎng)期反復(fù)住院，使得患者靜脈血管顯露不佳、彈性差、脆性大，易刺破、出血、瘀青，給臨床靜脈穿刺增加了難度并降低工作效率。加之多為“關(guān)系”患者，護(hù)理人員心理壓力大，所以想要穿刺成功，掌握一定的護(hù)理知識(shí)和技巧尤為重要?，F(xiàn)結(jié)合心內(nèi)科病房老年患者特點(diǎn)對(duì)靜脈留置針影響因素進(jìn)行分析，以提高臨床靜脈穿刺的成功率和留置時(shí)間并減少患者痛苦。

1 臨床資料

我科2010年6月至2011年6月對(duì)100例60歲以上老年患者用留置針穿刺，其中一次穿刺成功75例，14例因送管而失敗，11例因穿刺時(shí)患者躁動(dòng)不配合而失敗;留置針留置時(shí)間:1 d～3 d 34例，4 d～5 d 52例，6 d～7 d 8例;靜脈炎1例，液體外滲5例。一般保留3～5 d。

2 操作方法

同密閉式輸液法檢查、核對(duì)藥液并插好輸液器，排盡空氣;協(xié)助患者取舒適臥位，選擇穿刺部位。一般選擇四肢淺靜脈，如足背靜脈、前臂靜脈、手背靜脈等。根據(jù)血管及患者病情選用20G、22G、24G留置針，檢查并打開(kāi)留置針和敷貼，在穿刺點(diǎn)上方10 cm處扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚并囑患者握拳。取出靜脈留置針，將輸液器上的針頭插入留置針的肝素帽內(nèi)，排盡頭皮式套管針內(nèi)的空氣，去除針套，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外套管，調(diào)整針尖斜面，繃緊皮膚，固定靜脈，右手持留置針針翼，針尖保持向上，在血管上方使針尖與皮膚呈15°～30°進(jìn)針，見(jiàn)回血后降低穿刺角度，順靜脈方向再將穿刺針推進(jìn)0.2 cm，左手持Y接口，右手撤針芯約0.5 cm，持針座將套管全部送入靜脈內(nèi)，撤出針芯，松開(kāi)止血帶，打開(kāi)調(diào)節(jié)器，囑咐患者松拳，用無(wú)菌透明敷貼固定導(dǎo)管，用注明置管日期、時(shí)間的小膠布再次固定留置針管［1］。

3 靜脈留置針效果影響因素分析

3.1 護(hù)士心理 一些患者和家屬容易表現(xiàn)出緊張甚至恐懼，對(duì)血管的選擇自主性較高，要求“一針見(jiàn)血”，特別對(duì)年輕的護(hù)理人員可能說(shuō)出一些不信任的話。這些給護(hù)理人員增加了很大的心理壓力，如處理不當(dāng)，直接影響穿刺效果，引發(fā)醫(yī)患矛盾。因此，保持良好的心理狀態(tài)，是成功置管的重要因素。首先，護(hù)理人員要學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)，要自信、自強(qiáng)，保持良好的心態(tài)，變壓力為動(dòng)力，減少失誤。其次，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患溝通。老年患者記憶力、聽(tīng)力、理解力都隨之下降，同一件事情需要耐心地反復(fù)指導(dǎo)、宣教;要始終保持甜美的微笑、親切的言語(yǔ)、溫和的態(tài)度，樹(shù)立良好的醫(yī)護(hù)形象，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高患者的信任度、滿意度，使患者順利接受治療。最后，穿刺過(guò)程中要做好患者的心理護(hù)理，護(hù)士應(yīng)語(yǔ)言親切、態(tài)度溫和，設(shè)法轉(zhuǎn)移、分散其注意力，改善患者的緊張情緒，或根據(jù)具體情況開(kāi)導(dǎo)，積極表?yè)P(yáng)患者的每一步配合，營(yíng)造一個(gè)寬松、融洽的穿刺環(huán)境。對(duì)于穿刺難度大的患者，需要說(shuō)明客觀條件，難以“一針見(jiàn)血”的原因，讓患者有個(gè)心理準(zhǔn)備，以取得患者的理解，避免萬(wàn)一穿刺失敗引起患者不滿。

3.2 血管選擇 靜脈穿刺時(shí)能否做到“一針見(jiàn)血”，選擇血管十分重要。一般選擇彈性好、粗直、易于固定的血管，避開(kāi)瘢痕、感染、關(guān)節(jié)、血管竇等部位。一般由遠(yuǎn)心端向近心端逐漸選擇，盡量選用上肢靜脈，心內(nèi)科患者尤需如此。多數(shù)患者使用利尿劑，起床如廁次數(shù)頻繁，如選下肢靜脈，行走時(shí)很容易造成回血凝固或針頭滑出血管外，因此選擇上肢靜脈便于活動(dòng)，攜帶方便，患者更愿意接受。年老血管脆性大者和血管充盈度差者，可局部熱敷血管，待血管擴(kuò)張、充盈再進(jìn)行穿刺。嚴(yán)禁拍打血管以防皮下出血，使用抗凝藥物的患者出血幾率增加。水腫的患者靜脈血管的位置比較深，難以觸摸清楚，可使用消毒的手指觸摸、壓迫和肉眼判斷相結(jié)合的方法來(lái)選取血管。在血管走行處用拇指反復(fù)推壓，將局部水腫的組織間液推向血管周圍，此時(shí)血管暴露在外，就可以看見(jiàn)或捫及血管走形、粗細(xì)及深淺，在水腫未復(fù)原前迅速消毒穿刺。

3.3 固定 貼膜固定不當(dāng)，可出現(xiàn)針頭滑脫，藥液外滲、皮下出血等現(xiàn)象。穿刺成功后，確定局部無(wú)汗液，取透明貼膜，從中心部位先接觸留置針部位，然后由中間向兩側(cè)擠壓，使之與皮膚熨貼，粘緊，無(wú)空氣。用膠布固定好街頭與留置針的延長(zhǎng)管，既可減少對(duì)血管內(nèi)留置針的直接牽拉，也可減少延長(zhǎng)管耷拉給患者帶來(lái)的不便。

3.4 輸液速度的調(diào)節(jié) 心內(nèi)科患者大都患有高血壓、冠心病、肺心病、慢性心力衰竭等，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度(20gtt/min～40gtt/min)。向患者和家屬說(shuō)明滴速加快會(huì)使循環(huán)血容量在短時(shí)間內(nèi)急劇增加，心肺負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致心力衰竭和肺水腫，以防自行加快滴速。護(hù)士應(yīng)勤巡視，即使發(fā)現(xiàn)滲漏、堵塞、脫管、硬結(jié)、紅腫等，給予適當(dāng)處理。

3.5 封管 心內(nèi)科患者多數(shù)使用抗凝或抗血小板藥物，為避免導(dǎo)致或加重出血，我科均使用生理鹽水封管。生理鹽水能維持細(xì)胞外液容量和滲透壓，與體內(nèi)水鈉平衡及血液循環(huán)密切相關(guān)，將生理鹽水充于留置針內(nèi)可防止血栓形成，且具有范圍廣、無(wú)需配液、免受污染、無(wú)過(guò)敏等優(yōu)點(diǎn)。輸液結(jié)束后，用生理鹽水5 ml，邊推邊將留置針延長(zhǎng)管上的小夾子靠近Y接口端夾上，6～8 h沖洗1次，可防止血液凝固。

4 小結(jié)

通過(guò)對(duì)靜脈留置針穿刺影響因素進(jìn)行分析，護(hù)士在進(jìn)行穿刺時(shí)排除了各種干擾因素，更好地發(fā)揮了自己的技術(shù)水平，減少了穿刺失敗的發(fā)生，減輕了患者的痛苦，減少了護(hù)理工作量，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理質(zhì)量。

［1］ 羅小靜，李淑娥.老年病房護(hù)患間有效溝通技巧的探討.海軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2008，21，21(4):247.