紀(jì)素清

原發(fā)性肺癌(簡稱肺癌)是世界和我國最常見的惡性腫瘤之一，是全世界第一位癌癥死因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國2002年肺癌男性發(fā)病率為42.4/10萬。死亡率為33.21/10萬。女性發(fā)病率為19.0/10萬，死亡率為13.45/10萬，衛(wèi)生部最新公布的全國第三次死亡調(diào)查中，肺癌居我國癌癥死因首位，占全國癌癥死因的22.7%。目前，中國已成為世界第一肺癌大國。因此，規(guī)范肺癌的診斷和治療，使眾多的肺癌患者受益，是全國各級各類具備基本資質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的重要任務(wù)。

流行病學(xué)研究顯示:吸煙是引起肺癌的重要因素之一。世界上約80%-90%的肺癌可歸因于吸煙。與非吸煙者相比，45～64歲每日吸香煙1～19支和20支以上者患肺癌的相對危險(xiǎn)度分別為4.27和8.61，與從不吸煙者比較，長期每日吸煙1～19支和20支以上者死于肺癌的相對危險(xiǎn)度分別為6.14和10.73肺癌高危人群:一般指長期吸煙(年齡＞45歲，吸煙指數(shù)＞400)和/(或)有職業(yè)接觸史(如石棉肺)的人群。收集我科2009年1月至2010年1月，以上床纖維支氣管鏡取得病例類型，其中鱗癌5例，腺癌3例，經(jīng)過Karnofsky評分法均在30～40之間，血?dú)夥治鼍崾居泻粑ソ?，預(yù)生存期6個(gè)月。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共收治肺癌8例，雙肺廣泛轉(zhuǎn)移5例，腦轉(zhuǎn)移1例，肝轉(zhuǎn)移2例。年齡41～69歲，中位年齡55歲。均為Ⅳ期，曾應(yīng)用多種常規(guī)化療藥物及中醫(yī)免疫藥物，無明顯效果。

1.2 給藥方法 3周給藥法:在療程的第1、8天給予吉西他濱1.00/m2，在療程的第1天給予吉西他濱后，給予順鉑100 mg/m2，每3周為一療程。第1天，吉西他濱1000～1250 mg/m2，加入生理鹽水250 ml中，30 min快速滴完，順鉑80～100 mg/m2，加入5%葡萄糖注射液500 ml中，避光滴入。第8天，吉西他濱1000～1250 mg/m2，加入生理鹽水250 ml中，30 min快速滴完，，8 d 1個(gè)周期，至少治療6個(gè)周期，注意化療前一天應(yīng)該水化。

1.3 評價(jià) 按照WHO實(shí)體瘤療效評價(jià)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)(1981)，療效評價(jià)分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展、毒副反應(yīng)分為0～4度，生存期從開始化療至死亡時(shí)間。其中，完全緩解，腫瘤完全消失超過1個(gè)月。部分緩解，腫瘤最大直徑及最大垂直直徑的乘積縮小達(dá)50%，其他病變無增大，持續(xù)超過1個(gè)月。病變穩(wěn)定，病變兩徑乘積縮小不超過50%，增大不超過25%，持續(xù)超過1個(gè)月。病變進(jìn)展，病變兩徑乘積增大25%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 在所收集8例病例中，完全緩解2例，部分緩解3例，穩(wěn)定3例，進(jìn)展0例，全部患者呼吸衰竭不同程度緩解，均可進(jìn)行第2個(gè)療程化療，最短生存12月，最長4年。

2.2 毒副反應(yīng) 主要毒副反應(yīng)為骨髓抑制，特別對血小板影響較大，血小板下降Ⅲ度達(dá)3例，主要抑制紅細(xì)胞的有2例，抑制白細(xì)胞有3例，同時(shí)合并消化道反應(yīng)較重有2例。但均經(jīng)過對癥處理后，均可以進(jìn)行下一個(gè)療程化療。

3 討論

近年我國肺癌發(fā)生率持續(xù)上升，肺轉(zhuǎn)移為其中常見轉(zhuǎn)移方式之一。雙肺彌漫轉(zhuǎn)移情況下，患者多數(shù)死于呼吸衰竭。所以及時(shí)有效的化療可以改善患者生活質(zhì)量，延長生存期，但化療中骨髓抑制較重，其中3度以上達(dá)37%，可以在化療過程中加強(qiáng)支持治療，并預(yù)防性應(yīng)用升白及升血小板藥物，骨髓抑制發(fā)生率會降低。

綜上所述，吉西他濱加順鉑聯(lián)合治療晚期肺癌療效較好，毒副作用可以耐受，值得進(jìn)一步研究及推廣。