楊松秀

1 臨床案例

患者，男，53歲，因“惡心、嘔吐咖啡渣樣物2次”于2011年4月19日入院?；颊咦栽V平素飲食不規(guī)律，1年前無明顯誘因出現(xiàn)解黑便，在我院行胃鏡檢查確診為:慢性淺表性胃炎伴糜爛。2 d前患者飲酒后出現(xiàn)上腹飽脹不適，食少，未治療，隨后癥狀逐漸加重，出現(xiàn)惡心嘔吐咖啡渣樣物，總量約150 ml，大便未解。由門診以“上消化道出血”收住。既往史:否認(rèn)特殊病史，否認(rèn)外傷、手術(shù)史，無肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)藥物過敏史。入院查體:T 36.0℃、P 86次/min、R 20次/min、BP120/80 mm Hg，一般情況尚可，精神稍差，面色無華，自行步入病房，全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音，HR:86次/min，律齊，無雜音。腹平軟，無觸壓痛，肝、脾肋下未觸及，雙下肢不腫，入院血常規(guī)及急診血生化回報正常?；颊咻斪?%葡萄糖氯化鈉注射液500 ml時再次出現(xiàn)惡心、嘔吐少量咖啡渣樣物，為鎮(zhèn)靜止吐，予肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪針25 mg。約10 min后，患者出現(xiàn)頭昏眼花，煩躁不安，面色蒼白，全身汗出，胸悶、呼吸困難、四肢厥冷，口唇輕度發(fā)紺。查體:BP:70/50 mm Hg，心電監(jiān)護示:竇性心律，心率120～140次/min，立即吸氧，加快補液，靜推腎上腺素針1 mg，地塞米松針10 mg，另開一管予0.9%氯化鈉注射液250 ml，加多巴胺針40 mg，20 gtt/min靜脈滴注，20 min后，患者癥狀消失，四肢溫暖。BP 110/70 mm Hg，心電監(jiān)護示:竇性心律;心率80～84次/min。

2 討論

異丙嗪為吩噻嗪類抗組胺藥物，具H1受體阻滯作用，也具有明顯的中樞鎮(zhèn)靜作用，異丙嗪可減慢心率，降低毛細(xì)血管通滲性，增強外周阻力，減少滲出從而減輕組織水腫適用于各種過敏癥，一些麻醉和手術(shù)后惡心嘔吐的治療，過敏性休克的搶救，預(yù)防車船引起的眩暈等。異丙嗪常見的不良反應(yīng)有嗜睡，反應(yīng)遲鈍、眩暈、低血壓等，較少見的有尿潴留、視物模糊、輕度色盲、頭暈、口鼻干燥、痰液黏稠等;少見的不良反應(yīng)有心率加快或減慢，白細(xì)胞減少等，因其作用廣，副作用小，故臨床上廣泛應(yīng)用，該患者肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪后出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)用地塞米松及腎上腺素治療時有效，癥狀消失快，進一步證明此為過敏反應(yīng)。由于搶救及時，故未繼續(xù)使病情加重。因此醫(yī)務(wù)人員要有藥物矛盾效應(yīng)的知識與觀念，異丙嗪注射液致過敏性休克屬于典型的藥物矛盾效應(yīng)，由于異丙嗪注射液是臨床上常用的搶救過敏性休克的藥物，醫(yī)務(wù)人員很少有其可以致過敏性休克的概念，因此臨床出現(xiàn)此類情況很少會考慮到過敏性休克是由異丙嗪注射液所引起，容易造成誤診。鹽酸異丙嗪發(fā)生過敏休克者則屬罕見。因此在臨床應(yīng)用中應(yīng)引起警惕，并按過敏性休克及時救治以防意外。