苑小倩 周敏 何克靜

麻疹是由麻疹病毒(measles virus)感染導(dǎo)致的急性呼吸道傳播的傳染病。成人發(fā)病年齡多在20～40歲之間，女性在此年齡段處于育齡時(shí)期，孕婦麻疹發(fā)病率因此也稱上升趨勢。所以，應(yīng)引起產(chǎn)科和傳染科對(duì)于孕期麻疹的高度重視。妊娠合并麻疹雖然發(fā)病率較低，但一旦發(fā)病對(duì)母嬰具有嚴(yán)重危害，甚至能夠引起胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎及產(chǎn)后出血等癥狀。本文對(duì)我院對(duì)2010年1月至2011年6月收治的20例妊娠合并麻疹患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2011年6月我院收治的20例妊娠合并麻疹患者，年齡21～38歲，平均(30±6)歲，其中早期妊娠1例，中期妊娠8例，晚期妊娠11例，接種過麻疹疫苗患者14例，未接種或接種史不詳者6例;所有患者均符合傳染病學(xué)麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 回顧性分析流行病特征及本組患者的臨床資料。

1.3 臨床表現(xiàn) 妊娠合并麻疹患者典型特征為:前驅(qū)期-出疹期-恢復(fù)期，其中6例患者表現(xiàn)為發(fā)熱，4例體溫＜39℃，2例＞39℃，皮疹、流涕及腹瀉等均為典型麻疹表現(xiàn);10例患者在典型麻疹的基礎(chǔ)上，還有結(jié)膜炎及肺部呼吸音粗癥狀;6例患者不僅有典型麻疹表現(xiàn)，還有5例畏光，4例結(jié)膜炎，3例肌肉疼痛及關(guān)節(jié)痛，3例肺部感染，有咳嗽、肺部呼吸音增粗表現(xiàn);隨妊娠月份的增加。妊娠合并麻疹孕婦的臨床表現(xiàn)具有多樣性。

2 結(jié)果

本組20例患者，10例出現(xiàn)麻疹并發(fā)癥，治愈16例，2例流產(chǎn)，1例因急性胎兒窘迫行剖宮產(chǎn)。妊娠合并麻疹各并發(fā)癥均及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行有效治療。

3 治療與轉(zhuǎn)歸

3.1 一般治療 密切監(jiān)測患者生命體征，麻疹典型癥狀是高熱，高熱能夠加快孕婦心率，引起胎兒心率加快，嚴(yán)重患者能夠?qū)е略绠a(chǎn)。所以，應(yīng)跟據(jù)患者的病情，給予退熱，多以物理降溫為主，囑咐孕婦多喝溫開水，出汗退熱，有需要時(shí)給予補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)等進(jìn)行對(duì)癥治療。

3.2 加強(qiáng)隔離與護(hù)理 嚴(yán)格執(zhí)行呼吸道傳染病消毒隔離制度，囑咐患者充分臥床休息，適當(dāng)延長睡眠時(shí)間，單間隔離，集中診療，配戴口罩，保持室內(nèi)空氣流通，保持空氣新鮮。定期紫外線消毒，每日更換患者衣服。保持孕婦皮膚、口腔、眼、耳、鼻、手及足的清潔及黏膜的完整性，預(yù)防破損。

3.3 預(yù)防及積極治療并發(fā)癥 10例妊娠合并麻疹患者出現(xiàn)并發(fā)癥，均經(jīng)積極治療后完全好轉(zhuǎn)。6例合并肺炎患者，確診后按照肺炎治療，繼發(fā)細(xì)菌感染的，采取抗感染、祛痰、止咳等對(duì)癥治療［1］;消化道系統(tǒng)癥狀，應(yīng)密切觀察生命體征變化，觀察大便性質(zhì)、量保持肛周清潔，及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，防止休克。

3.4 終止妊娠時(shí)機(jī)的選擇 對(duì)于孕早期及孕中期的麻疹患者，應(yīng)進(jìn)行積極的對(duì)癥治療，在保證母嬰安全的前提下，延長孕周數(shù)，提高胎兒存活率［2］;對(duì)于孕晚期麻疹患者，應(yīng)避開麻疹高峰期進(jìn)行終止妊娠，來防止新生兒被傳染上麻疹。本組20例患者，10例出現(xiàn)麻疹并發(fā)癥，經(jīng)過對(duì)癥治療后，均痊愈，足月后自然分娩;7例均在積極治療的基礎(chǔ)上行剖宮產(chǎn)終止妊娠;因胎膜早破流產(chǎn)2例，妊娠22周和24周，因胎兒窘迫行急診剖宮產(chǎn)術(shù)1例(妊娠38周)。所有患者均未發(fā)生手術(shù)切口感染。

3 討論

孕婦作為一個(gè)特殊的群體，其機(jī)體抵抗力很弱，此時(shí)期患麻疹能夠給母嬰造成很大危害。孕早期感染麻疹可影響神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致流產(chǎn)［3］;孕中、孕晚期則可導(dǎo)致死胎和早產(chǎn)，甚至能夠傳染新生兒;所以妊娠期麻疹的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療極為重要。麻疹疫苗初免免疫力僅能維持15年，一次接種不代表獲得終身免疫，孕前接種麻疹疫苗，或加強(qiáng)免疫，能夠保證母嬰安全。所以，妊娠合并麻疹患者應(yīng)高度重視，密切監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，才能夠預(yù)防并發(fā)癥。

［1］龐衛(wèi)陽.當(dāng)歸飲子治療妊娠合并急性蕁麻疹27例.浙江中醫(yī)雜志，2011，46(2):121.

［2］周健，唐錫爾.妊娠合并麻疹18例臨床分析.中華現(xiàn)代護(hù)理雜浙江臨床醫(yī)學(xué)，2009，9(9):1219.

［3］裘國芬，王鳳嵐，楊小紅，等.妊娠合并麻疹的臨床觀察與護(hù)理.臨床醫(yī)學(xué)，2009，29(8):122-123.