沈健

化膿性角膜炎的治療體會

沈健

目的 探討化膿性角膜炎的治療方法。方法 將我院2010年1月到2011年7月收治的化膿性角膜炎患者80例，隨機分為對照組與治療組，每組40例，對照組給予鹽酸左氧氟沙星(可樂必妥)眼藥水、鹽酸左氧氟沙星(杰奇)眼膏、阿托品以及維生素C等常規(guī)治療方法。治療后，評價臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療組的顯效率和總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進行淚囊沖洗輔助治療化膿性角膜炎的臨床療效確切，值得推廣應(yīng)用。

化膿性角膜炎;淚囊沖洗;治療體會

角膜病是眼科常見病和多發(fā)病，其致盲率高，尤其是化膿性角膜炎占角膜病致盲原因的首位，嚴重威脅患者工作和生活質(zhì)量。目前，化膿性角膜炎尚無特效藥物治療，臨床多采用抗菌消炎等常規(guī)治療方法，但常規(guī)治療效果不佳，往往停藥易復(fù)發(fā)［1］。因此，尋找合適的治療方法便顯得格外重要。我院自2010年以來在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用淚囊沖洗輔助治療化膿性角膜炎患者40例，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年1月到2011年7月收治的化膿性角膜炎患者80例，所有患者均經(jīng)實驗室檢查確診，均具有眼痛、畏光、流淚及眼瞼痙攣等角膜刺激癥狀和睫狀充血或混合充血、角膜浸潤混濁或潰瘍等臨床癥狀或體征。其中，男45例，女35例，年齡18～72歲，平均(35.8±6.2)歲，病程12～60 d，平均(32.1±5.7)d，細菌性角膜炎44例，真菌性角膜潰瘍28例，棘阿米巴性角膜炎8例。隨機分為對照組與治療組，每組40例，對照組，男22例，女18例，年齡(35.9±6.4)歲，病程(32.8±5.9)d;治療組，男23例，女17例，年齡(35.5±6.0)歲，病程(32.0±5.2)d。兩組患者的性別、年齡、病程以及角膜炎類型等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組:鹽酸左氧氟沙星(可樂必妥)眼藥水、鹽酸左氧氟沙星(杰奇)眼膏、阿托品以及維生素C等常規(guī)治療方法。治療組:治療組在對照組基礎(chǔ)上給予應(yīng)用淚囊沖洗輔助治療。應(yīng)用常規(guī)劑量青霉素靜脈滴注，1次/d，共應(yīng)用3 d，經(jīng)淚總管穿刺起最高處穿刺，吸出膿液后用含有“丁卡”的鹽水反復(fù)沖洗淚囊直至沖洗液中無膿液后，淚囊內(nèi)注入0.2 g“丁卡”，1次/d，直至急性炎癥控制。

1.3 療效標準 顯效:臨床癥狀消失，角膜潰瘍面基本修復(fù)，分泌物培養(yǎng)(一)，角膜潰瘍面刮片未見菌絲及阿米巴包囊:有效:自覺癥狀明顯減輕，角膜潰瘍顯著縮小，前房積膿消失，角膜潰瘍面刮片偶見菌絲及不完整的阿米巴包囊;無效:自覺癥狀、角膜病變區(qū)均未見明顯好轉(zhuǎn)，角膜病變區(qū)刮片仍可見菌絲及阿米巴包囊。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，一般資料用均數(shù)±標準差±s)表示，計量資料進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果與分析

對照組顯效 20例，有效13例，無效7例，顯效率為50.0%，總有效率為82.5%;治療組顯效28例，有效10例，無效2例，顯效率為70.0%，總有效率為95.0%。治療組顯效率和總有效率均明顯高于對照組(P＜0.05)。

3 討論

化膿性角膜炎是臨床致盲率較高的角膜疾病，嚴重威脅人們的視力，盡管隨著臨床診療技術(shù)的不斷提高，化膿性角膜炎目前尚無特效療法和藥物［2］?；撔越悄ぱ字饕闹虏∫蛩貫榧毦腥?，其次是真菌，棘阿米巴角膜炎發(fā)病率較小，由于新的廣譜抗菌藥物的應(yīng)用，對于細菌性角膜炎的療效較好，但真菌性和棘阿米巴角膜炎治療效果不佳［3］。對于藥物控制效較差的化膿性角膜炎，往往采用角膜移植手術(shù)，但手術(shù)的難度較大，且有部分患者術(shù)后仍有不能控制的感染而必須采取摘除眼球的方法治療。淚囊沖洗輔助治療化膿性角膜炎是近年來新的治療方法，“丁卡”是一個氧化劑，其水溶液遇到有機物能放出新生態(tài)氧，有強殺菌力，在低濃度時有收斂作用。它對眼球的沖洗一方面有助于眼內(nèi)抗菌消炎，另一方面其氧化收斂作用可以直接作用于角膜上皮受損區(qū)域和燒灼角膜絲狀物，改善眼內(nèi)的微生態(tài)環(huán)境，防止絲狀物形成，同時，它能釋放出氧使角膜含氧增加，從而達到治愈化膿性角膜炎的目的。本文的研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用淚囊沖洗法輔助治療化膿性角膜炎的臨床總有效率達到95.0%明顯高于傳統(tǒng)治療方法。充分說明，該方法治療化膿性角膜炎的臨床療效確切，值得推廣應(yīng)用。

［1］劉香生.中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死臨床觀察.遼寧中醫(yī)雜志，2006，33(9):1157-1158.

［2］林洪.淚囊沖洗促進化膿性角膜炎治療分析.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2007，9(12):62-63.

［3］方晏紅，王瓊?cè)A，唐知進.80例化膿性角膜炎的臨床分析.瀘州醫(yī)學院學報，2008，31(1):91-92.

116001 大連大學附屬中山醫(yī)院