霍淑萍

分娩是一種自然的生理過程，正常的分娩對母嬰生命安全具有重要意義。因分娩過程易受到生理因素和社會心理等方面的影響。因此，改善產(chǎn)婦恐懼、焦慮的情緒是縮短產(chǎn)程、改善新生兒預后狀況的有效方法。為確保母嬰安全，我院通過護理干預為產(chǎn)婦分娩提供保健性服務，使產(chǎn)婦順利分娩，總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年2月至2010年12月來我院婦產(chǎn)科擇期分娩的初產(chǎn)婦240例，年齡23～35歲，孕齡38～42周。隨機將240例產(chǎn)婦分為對照組和干預組，每組120例，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、產(chǎn)次等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。排除心臟病、妊娠期高血壓綜合征、生命體征不正常者。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦臨產(chǎn)后常規(guī)進行會陰消毒，陰道檢查，按照護理常規(guī)進行護理。干預組在此基礎上給予護理干預:認知干預:以通俗性語言向產(chǎn)婦講解相關(guān)醫(yī)學知識，說明正常分娩過程中出現(xiàn)的征象，使產(chǎn)婦做到心中有數(shù)，增強其自信心［1］;情緒干預:給產(chǎn)婦講解精神因素對分娩的影響，針對產(chǎn)婦對臨產(chǎn)產(chǎn)生的恐懼心理給予安慰，使產(chǎn)婦得到正性積極的情緒;行為干預:指導產(chǎn)婦采用改變體位或適當活動、深呼吸的方式減輕痛苦，同時針對不同的產(chǎn)婦選擇其感興趣的話題，分散產(chǎn)婦的注意力;家庭干預:家庭是強大的精神支柱，通過產(chǎn)婦母親或者婆婆傳授分娩經(jīng)驗，使產(chǎn)婦負性情緒減少;乳頭按摩干預:由護士指導孕婦深呼吸，放松精神，暴露雙側(cè)乳房，在宮縮間歇期，將大拇指和食指放在乳暈上，用內(nèi)側(cè)向胸壁處擠壓后輕輕提起乳頭輕捏，按摩乳頭時要做到反復而有節(jié)奏的進行，次數(shù)視宮縮而定，最終使產(chǎn)婦消除恐懼和焦慮的情緒［2］。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較 對照組120例順產(chǎn)78例;干預組120例順產(chǎn)92例;經(jīng)干預處理的順產(chǎn)率明顯高于常規(guī)護理(P＜0.05)。產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較，兩組產(chǎn)婦第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);第3產(chǎn)程時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 第2產(chǎn)程持續(xù)時間與新生兒出生狀況關(guān)系 將240例產(chǎn)婦按照第2產(chǎn)程持續(xù)時間分為4組:Ⅰ組，t≤30 min，共25例;Ⅱ組，30 min ＜t≤60 min，共 95 例;Ⅲ組，60 min ＜t≤90 min，共80例;Ⅳ組，t＞90 min，共40例。新生兒窒息率、手術(shù)產(chǎn)率、胎兒酸血癥及新生兒轉(zhuǎn)入NICU的發(fā)生率，前3組比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，前3組合并后與第4組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

由于初產(chǎn)婦無生產(chǎn)經(jīng)驗，聽到關(guān)于分娩的不良體驗，對即將來臨的分娩心存恐懼，害怕胎兒出現(xiàn)意外，擔心自己會有生命危險，引起疼痛敏感，嚴重影響了產(chǎn)程進程;同時，情緒緊張使交感神經(jīng)-腎上腺素分泌增加，導致兒茶酚胺大量釋放，血管緊張素分泌怎多，外周血管阻力增強，胎兒宮內(nèi)窘迫，不能順利分娩，甚至造成難產(chǎn)［3］。

分娩過程中，疼痛劇烈，恐懼又加重了疼痛，形成惡性循環(huán)，影響宮縮。另外，疼痛時大聲叫喊消耗大量體力又極易導致胎兒宮內(nèi)窘迫、缺氧，使新生兒窒息率增高，影響新生兒的預后。有效的干預措施是減輕產(chǎn)婦恐懼和焦慮有效的方法，本文通過護理干預指導產(chǎn)婦分散注意力，減輕焦慮狀況，緩解疼痛，使產(chǎn)婦在盡量輕松舒適的狀態(tài)下完成分娩［4］。通過本組觀察，本組在基礎護理基礎上采用護理干預可明顯縮短產(chǎn)程，增加順產(chǎn)率。

第2產(chǎn)程被認為是胎兒的高危時期，第2產(chǎn)程持續(xù)時間不超過45 min，新生兒結(jié)局良好;當?shù)?產(chǎn)程持續(xù)時間超過90 min，新生兒不良結(jié)局發(fā)生率較高。第2產(chǎn)程產(chǎn)婦頻頻用力，使胎兒氧合作用下降、腦血容量增加;同時由于頻繁的宮縮及劇烈的肌肉運動，使酸性代謝物聚集，胎盤部分血流中斷，導致胎兒體內(nèi)HCO2向母體轉(zhuǎn)運減少，易發(fā)生酸中毒，因而導致新生兒窒息。因此為降低新生兒死亡率的發(fā)生，需高度重視第2產(chǎn)程的處理［5］?？傊?，產(chǎn)婦的一般情況影響產(chǎn)程及新生兒預后，臨床醫(yī)師需給予充分重視。

［1］廖麗芳.乳頭按摩對產(chǎn)婦產(chǎn)程與剖宮產(chǎn)率的影響.現(xiàn)代臨床護理，2009，8(4):47-48.

［2］張聚紅.心理干預在正常分娩產(chǎn)婦過程中的應用，現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22(18):2876-2877.

［3］萬麗.心理護理在初產(chǎn)婦產(chǎn)程中的應用.實用醫(yī)技雜至，2008，15(33):4861-4862.

［4］楊風翔，放松訓練對產(chǎn)婦產(chǎn)程及焦慮抑郁的影響.護理學雜志(外科版)，2006，21(6):6-7.

［5］溫曲英.心理護理對產(chǎn)婦產(chǎn)程的影響及分析.河北醫(yī)學，2009，15(7):849-851.