艾麗新 魯麗

新生兒室上性心動(dòng)過(guò)速臨床分析

艾麗新 魯麗

目的 探討新生兒室上性心動(dòng)過(guò)速的病因及治療。方法 總結(jié)我科13例室上性心動(dòng)過(guò)速的診斷治療過(guò)程進(jìn)行分析。結(jié)果 ①新生兒由于心臟發(fā)育不成熟，心電活動(dòng)不穩(wěn)定，易受各種因素影響發(fā)生心律失常。②新生兒室上速發(fā)病隱匿，臨床癥狀缺乏特異性，常被原發(fā)病掩蓋。③新生兒室上速確診后必須緊急處理，如未能及時(shí)糾正可發(fā)生心力衰竭及死亡，多數(shù)室上速隨著生后心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育不斷成熟，以及原發(fā)病的治愈而自動(dòng)好轉(zhuǎn)至消失，但也有一些病例反復(fù)發(fā)作。結(jié)論 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速特點(diǎn)為心動(dòng)過(guò)速突發(fā)突止。新生兒室上性心動(dòng)過(guò)速確診后必須緊急處理，如未能及時(shí)糾正可發(fā)生心力衰竭及死亡。本病預(yù)后較好，關(guān)鍵在于早期治療。

新生兒;室上性心動(dòng)過(guò)速;臨床分析

新生兒室上心動(dòng)過(guò)速多見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性疾病的患兒，預(yù)激綜合征易發(fā)生本病，先天性心臟病、病毒性心肌炎等也可發(fā)生。感染為常見(jiàn)誘因。陣發(fā)性突然發(fā)作、突然中止是本病的臨床特點(diǎn)［1］。新生兒較少見(jiàn)。發(fā)作時(shí)患兒有拒食、嘔吐、氣促、煩燥不安、出汗、蒼白、肢冷、發(fā)紺等表現(xiàn)，易于鑒別診斷，ECG可確診。發(fā)作持續(xù)24 h以上，常并發(fā)心力衰竭。目前將本院2006年以來(lái)13例新生兒室上性心動(dòng)過(guò)速報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 男8例，女5例，首次發(fā)現(xiàn)室上速時(shí)間＜10 d，5例，～14 d 4例，～28d 4例。室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生前有原發(fā)病的11例，分別為:敗血癥3例，缺氧缺血性腦病4例，新生兒管肺炎2例，早產(chǎn)兒2例。原因不明者2例。均由體檢及心電監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)，并做心電圖證實(shí)。原因不明者2例表現(xiàn)為突然出現(xiàn)氣促、發(fā)紺。另11例在原發(fā)病的基礎(chǔ)上表現(xiàn):突然煩躁、氣促、面色蒼白、陣發(fā)性青紫、嘔吐、哭聲減弱、拒乳及體溫不升。體檢發(fā)現(xiàn)血壓下降3例，心音低鈍、合并心力衰竭5例，實(shí)驗(yàn)室心肌酶升高6例，心電圖ST-T改變7例，做心臟多普勒超聲室間隔缺損5例。

1.2 治療方法及轉(zhuǎn)歸 治療原發(fā)病的同時(shí)，一經(jīng)確診室上性心動(dòng)過(guò)速首先采取冷毛巾敷面的方法，即用冰水浸濕的毛巾或冰袋、冰囊敷面部10～15 s，一次無(wú)效可間隔3～5 min重復(fù)1次。有效3例，反復(fù)1例，遂選用快速靜脈注射ATP，每次0.04～0.05 mg/kg，于2 s內(nèi)快速注射，起效快，平均復(fù)律時(shí)間在20 s內(nèi)。首劑無(wú)效，3～5 min后可加倍重復(fù)1～2次。有效7例，復(fù)發(fā)2例。又應(yīng)用西地蘭0.02 mg/kg，第一次靜脈注射劑量的1/2，轉(zhuǎn)為竇性心律6例，反復(fù)2例，予另外2個(gè)1/4量，間隔4～6 h，靜脈注射，仍有發(fā)作1例，給予異博定0.2 mg/kg緩慢靜推緩解轉(zhuǎn)為竇性心律。但在轉(zhuǎn)律的過(guò)程中出現(xiàn)心跳驟停，給予心肺復(fù)蘇后恢復(fù)。13例維持應(yīng)用地高辛，服藥期間反復(fù)1例，出院后失訪(fǎng)2例，維持應(yīng)用地高辛2個(gè)月停藥未有復(fù)發(fā)者。

2 討論

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速是一種臨床上常見(jiàn)的折返運(yùn)動(dòng)的快速型心律失常，是新生兒和嬰兒的臨床急癥之一。多見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病的小兒，也可發(fā)生于器質(zhì)性心臟病，如房間隔缺損、三尖瓣下移、風(fēng)濕性心臟病、洋地黃中毒等。新生兒生后左心室壓力升高，左側(cè)房室結(jié)、房室束受壓變性，影響傳導(dǎo)系統(tǒng)自律性和傳導(dǎo)速度，同時(shí)，新生兒早期房室結(jié)與房室束通過(guò)馬氏纖維與房間隔頂部相連，形成旁路傳導(dǎo)，易發(fā)生室上性心動(dòng)過(guò)速。多數(shù)無(wú)明顯原因，急性感染、情緒激動(dòng)、體位突然改變等可為誘因［2］。

本病特點(diǎn)為心動(dòng)過(guò)速突發(fā)突止，呈陣發(fā)性發(fā)作，一次發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)日之久，但一般只持續(xù)數(shù)小時(shí)，很少超過(guò)2～3 d。如發(fā)作超過(guò)24 h可出現(xiàn)心力衰竭。嬰兒發(fā)作時(shí)心率可達(dá)250～325次/min，頻率恒定，常有拒食、嘔吐、不安、氣促、出汗、蒼白、發(fā)紺、四肢涼等;也可無(wú)癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。心電圖表現(xiàn)為R-R間隔絕對(duì)勻齊，P波形態(tài)正常，P波常與T波重疊，約半數(shù)患兒可見(jiàn)逆行波。治療包括刺激迷走神經(jīng)使發(fā)作終止及藥物復(fù)律快速靜脈注射ATP有強(qiáng)烈興奮迷走神經(jīng)作用，并可減慢房室傳導(dǎo)，抑制竇房結(jié)，心房及浦肯野纖維的自律性。有效率85%～90%。副作用有面潮紅、呼吸氣促、惡心嘔吐、頭痛、竇性心動(dòng)過(guò)緩、交接性心律、完全性房室傳導(dǎo)阻滯及室性早搏，但持續(xù)數(shù)秒即可自行消失。有傳導(dǎo)阻滯及房室結(jié)功能不全者慎用。ATP治療小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速是安全有效的，適用于基層醫(yī)院［3］。

新生兒室上性心動(dòng)過(guò)速確診后必須緊急處理，如未能及時(shí)糾正可發(fā)生心力衰竭及死亡，多數(shù)室上性心動(dòng)過(guò)速隨著生后心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的發(fā)育不斷成熟，已及原發(fā)病的治愈而自動(dòng)消失，但也有些病例反復(fù)發(fā)作。應(yīng)用地高辛治療具有良好的療效，但需隨訪(fǎng)，以除外器質(zhì)性心臟病。藥物治療無(wú)效者采用經(jīng)食道調(diào)博終止發(fā)作成功率高，故本病預(yù)后較好，關(guān)鍵在于早期治療。

［1］金漢珍，黃德珉，宮希吉.實(shí)用新生兒學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:489.

［2］安紅.新生兒室上性心動(dòng)過(guò)速26例臨床觀察.河北醫(yī)藥，2006，28(4):267.

［3］張文華，譚桂梅.三磷酸腺苷治療新生兒室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作4例.中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志，2005，2(6):543.

The clinical analysis of supraventricular tachycardia in neonates

AILi-xin，LU Li.Department of Quality Control，Jilin Oilfield General Hospital，Jilin 138000，China

Objective To research on the pathogeny and cure of neonatus SVT.M ethods analysison the process of diagnosis and cure to 13 pieces of neonatus SVT case.Results ①As a result of the immature heart developmentof neonatus，the heartelectrical activity is unstable，vulnerable to a variety of factors and results in arrhythmia.②Neonatus SVT attacksoccultly，lack of specificity in clinical symptoms，italwaysbe covered by original disease.③Once neonatus SVTwas diagnosed，itmustbe cured without delay，if not，heart failuremay happen.As Cardiac conduction system developmentmatures and original diseasewas healed，mostneonatus SVTwill recover and disappear，however，some case of illness will still be recurrent.Conclusion Paroxysmal supraventricular tachycardia is characterized by sudden stop tachycardia，paroxysmal attacks.Neonatal supraventricular tachycardiamust be urgently treated once diagnosis，if it failed treating in time，the heart failure and death can occur.Prognosis is better，the key of this disease rests with early treatment.

Neonatus;SVT;Clinical analysis

138000 吉林油田總醫(yī)院質(zhì)量管理科(艾麗新);吉林油田總醫(yī)院兒科(魯麗)