李俊

尿道下裂是小兒泌尿生殖系統(tǒng)中常見的先天性畸形，國外報道在出生男嬰中發(fā)病率為3.2/1000，或每300男孩中有一個(Sweet，1974)，近年尿道下裂發(fā)病率增高，尤其是重度尿道下裂增多，尿道瘺是尿道下裂尿道成形術(shù)后最多發(fā)的并發(fā)癥，公認的發(fā)生率可達15% ～30%［1］，即使術(shù)者技術(shù)熟練，其發(fā)生率也在5%～10%。對于尿瘺的修補方法有多種。本文收集我院2008年5月至2010年10月對17例尿道下裂尿道成形術(shù)后尿瘺患兒實行的Y-V皮瓣法的臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年5月至2010年10月共修補尿道下裂術(shù)后尿瘺17例。年齡3～17歲，平均6歲。尿道下裂手術(shù)和尿瘺修補手術(shù)時間間隔8個月以上。本組17例，15例為單個瘺口，2例為2個瘺口，瘺口直徑均為＜10 mm的小瘺。17例均不伴有尿道外口狹窄。

1.2 手術(shù)方法 患兒取仰臥位，墊高臀部并分開雙下肢，充分顯露術(shù)域，行Y-V皮瓣法修補尿道瘺，在瘺口周圍做環(huán)形切口，再以瘺口為中心做一Y形切口，分離皮膚，再陰莖深筋膜和白膜之間銳性分離出3個皮瓣，盡量使皮瓣能夠無張力覆蓋創(chuàng)面，切除瘺口周圍的瘢痕組織，6-0可吸收縫合線縫合關(guān)閉尿道內(nèi)瘺口后，縫合一層皮下組織，用皮膚最寬裕，血運最好的一側(cè)皮瓣嵌插進對側(cè)缺損切口縫合，使皮瓣完全覆蓋并保護瘺口，縫合后切口成V形。術(shù)后常規(guī)流置硅膠導尿管，無需行膀胱或會陰造瘺。導尿管既可做支架，有可插入膀胱用負壓吸引尿液，沖洗清潔尿道內(nèi)分泌物，減少尿道感染。我院單純使用硅膠氣囊導尿管引流尿液，效果良好。術(shù)后常規(guī)抗生素應用7 d，可使用抗膽堿能藥物，促進膀胱逼尿肌穩(wěn)定，應用開塞露防止便秘，同時注意保持尿管引流通暢，術(shù)后7～10 d拔除導尿管，觀察排尿情況。

2 結(jié)果

本組17例患兒術(shù)后隨訪6個月至3年，一次手術(shù)修補成功16例，1例為2個瘺口的患兒術(shù)后有一處再次尿瘺，10個月后再次行尿瘺修補術(shù)成功。

3 討論

尿道下裂尿道成形術(shù)后尿瘺是最常見的并發(fā)癥之一，尿瘺的形成原因主要為:①新形成的尿道，尿道口狹窄，尿液引流不暢增加了切口的張力，使其裂開;②新形成的尿道血液供應差，局部組織缺血，壞死;③新形成的尿道覆蓋皮膚過薄，層次少，縫合有張力;④術(shù)后新形成的尿道感染;⑤術(shù)中止血不徹底至血腫形成;⑥縫合和結(jié)扎線頭過多，過緊而影響切口愈合;⑦手術(shù)方法和手術(shù)技術(shù)不佳。Edney等［2］對尿瘺形成的組織學過程研究顯示:尿瘺修補術(shù)或尿道成形術(shù)后早期形成尿瘺，在5 d內(nèi)瘺口周圍開始有不成熟上皮組織出現(xiàn)，12 d內(nèi)發(fā)展為成熟的瘺口。術(shù)后早期形成的針孔樣瘺口多能自行愈合。尿瘺修復應在前一次手術(shù)后6個月以后進行，以待尿瘺周圍瘢痕軟化、局限，皮膚建立完善的血液供應，增加手術(shù)成功機會。

針對本組采用Y-V皮瓣法，在尿瘺口周圍取材，手術(shù)簡便，V形皮瓣蒂較寬大，可獲得較豐富的皮下組織，血運良好，皮瓣轉(zhuǎn)移性大，能較好覆蓋瘺口，并且成形后的皮膚縫合口遠離瘺口修補處，可有效防止尿瘺復發(fā)。

修補尿瘺手術(shù)不易成功，修補失敗后，局部會產(chǎn)生更多瘢痕組織，給再次手術(shù)增加更大困難，所以每一例手術(shù)均需精益求精。對于Y-V皮瓣法手術(shù)有幾點體會:①瘺口周圍環(huán)形切口切勿過深，以免切穿尿道;②充分游離遠離瘺口周圍皮下組織，使瘺口盡可能收縮變小，能無張力縫合;③徹底切除瘺口周圍瘢痕組織;④皮瓣基底要寬大，確保血運前提下充分游離陰莖深筋膜和白膜之間，保證皮瓣能無張力覆蓋創(chuàng)面。

綜上所述，Y-V皮瓣法治療直徑＜10 mm的尿瘺，手術(shù)方法簡便，成功率高，特別適用于陰莖部尿道瘺。

［1］黃澄如.尿道下裂治療現(xiàn)狀.中華小兒外科雜志，1997，18(1):1-2.

［2］Edney MT，Lopes JF，Schned A，et al，Time course and histology of urethrocutaneous fistula formation in a porcine model of urethral healing.Eur Urol，2004，45:806-810.