朱西琪,丁懷銀,謝正平,袁莉莉

(東南大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科,江蘇南京 210003）

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療對(duì)提高乳腺癌患者的生存率和生活質(zhì)量至關(guān)重要。影像檢查在乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷中占重要地位。鉬靶X線攝影廣泛應(yīng)用于臨床,是乳腺疾病影像檢查的首選方法;磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)檢查具有較高敏感性和特異性,是鉬靶X線攝影的重要補(bǔ)充。本文研究50例同時(shí)接受鉬靶X線攝影及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI(dynam ic contrastenhanced M RI,DCE-MRI)檢查的乳腺腫塊患者的資料,探討2種檢查方法對(duì)診斷乳腺疾病的敏感性和特異性的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院50例乳腺腫塊女性患者,年齡20～76歲,平均51.3歲;50例患者共 63枚病灶,惡性 29例 34枚病灶,良性21例29枚病灶,所有病例均經(jīng)針吸或術(shù)后病理證實(shí),40例知情健康志愿者作為對(duì)照。

1.2 設(shè)備與檢查方法 鉬靶X線攝影采用美國(guó)GE公司的Senographe 2000D全視野數(shù)字化鉬銠雙靶乳腺攝影機(jī)(full field digitalmammography,FFDM),采用常規(guī)頭足位(c raniocaudal,CC)和側(cè)斜位(medio lateral oblique,M LO),參數(shù)自動(dòng)優(yōu)化(automatic optimization parameter,AOP)曝光模式;DCEMRI使用美國(guó)GE公司Signa EXCITE HD 1.5T超導(dǎo)磁共振儀,乳腺表面相控陣線圈,俯臥位,腳先進(jìn),掃描序列包括短時(shí)間反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(short time inversion recovery,STIR)、T1加權(quán)像(w eighted image,T1WI)、T2加權(quán)快速自旋回波序列(fast spin echo-T2,FSE-T2)脂肪飽和抑脂序列、V ibrant動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列。

1.3 圖像分析 鉬靶X線攝影分析參照胡永升[1]的乳腺良、惡性腫塊鉬靶X線攝影分型,直接征象為圓形、花瓣形、分葉狀、毛刺狀、透亮環(huán)、鈣化灶腫塊、囊壁腫塊;間接征象為惡性鈣化灶、大導(dǎo)管征、漏斗征、厚皮征、異常血管、牛角征、淋巴管癌栓。毛刺腫塊、透亮環(huán)腫塊、惡性鈣化(腫塊)或淋巴管癌栓診斷為惡性;花瓣形、分葉狀或模糊狀腫塊加間接惡性征象1項(xiàng)以上或圓形腫塊與囊壁腫塊加間接惡性征象2項(xiàng)或以上者診斷為惡性;其他腫塊診斷為良性。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線速升、速降為Ⅰ型,速升、平直為Ⅱ型,逐漸緩慢增強(qiáng)為Ⅲ型[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SAS8.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,兩兩比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 良、惡性乳腺腫塊的鉬靶X線攝影表現(xiàn) 惡性34枚病灶的直接征象:與正常組織分界不清19枚,邊緣有毛刺10枚,透亮環(huán)腫塊 3枚,有分葉腫塊9枚;間接征象:惡性鈣化灶 13枚,大導(dǎo)管征10枚,淋巴管癌栓2枚。良性29枚病灶的直接征象:與正常組織分界清晰17枚,邊緣光整呈類圓形腫塊l5枚,分葉形態(tài)13枚,毛刺征1枚,未見(jiàn)提示為惡性特征的透亮環(huán)病灶;間接征象:存在大導(dǎo)管征象2枚,未見(jiàn)提示為惡性特征的惡性鈣化灶及淋巴管栓,見(jiàn)表1。

表1 良、惡性乳腺腫塊的鉬靶X線攝影表現(xiàn)(n)

2.2 良、惡性乳腺腫塊DCE-MRI的時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線分析63枚腫塊呈現(xiàn)的時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線類型情況見(jiàn)表2。34枚惡性腫塊中16枚腫塊顯示Ⅰ型、15枚為Ⅱ型、3枚為Ⅲ型;良性腫塊29枚,2枚顯示Ⅰ型、4枚顯示Ⅱ型、23枚顯示為Ⅲ型。良性病灶時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線類型多為Ⅲ型,惡性病灶時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線類型多為Ⅰ型或Ⅱ型。

表2 良、惡性乳腺腫塊 DCE-M RI的時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線分析(n)

2.3 良、惡性乳腺腫塊鉬靶X線攝影與DCE-M RI診斷的符合情況 較典型病例鉬靶X線攝影與DCE-MRI均可正確診斷。本組良性29枚病灶中鉬靶X線攝影確診20枚、DECMRI確診26枚,惡性34枚病灶中鉬靶X線攝影確診23枚、DEC-M RI確診29枚(表3)。鉬靶X線攝影誤診或漏診而被DCE-M RI確診的病例多為致密型乳腺或病灶形態(tài)不典型者;鉬靶X線攝影確診而DCE-MRI誤診的病例較少;鉬靶X線攝影與DCE-M RI均誤診良性2例,惡性1例。63枚病灶中鉬靶X線攝影與DCE-MRI陽(yáng)性均為32枚,但與病理對(duì)照的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為67.65%(23/34)、68.97%(20/29)、71.88%(23/32)、64.52%(20/31)和85.29%(29/34)、89.66%(26/29)、90.63%(29/32)、83.87%(26/31);二者診斷符合度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 良、惡性乳腺腫塊鉬靶X線攝影與DCE-MRI診斷的符合情況[n(%)]

3 討 論

乳腺鉬靶X線攝影作為一種傳統(tǒng)的最常用的檢查方法,已成為檢測(cè)和普查乳腺癌的首選影像學(xué)檢查手段[3]。通過(guò)腫塊的形態(tài)學(xué)特征,如病變的形狀(類圓形、分葉狀、星狀及不規(guī)則形等)、邊界(清晰或模糊)、毛刺征、鈣化征以及伴隨征象(乳頭凹陷、皮膚增厚等)等的分析,乳腺鉬靶X線攝影可較為準(zhǔn)確地反應(yīng)乳腺腫塊的大小、形態(tài)及邊緣浸潤(rùn),根據(jù)病變與正常乳腺間的密度差,從整體觀察乳腺形態(tài)和病灶特點(diǎn),對(duì)腫塊微小鈣化的診斷特異性較高[4-5],但其仍存在一定局限性:(1)易漏診發(fā)生在致密型乳腺內(nèi)或位于乳腺高位或深位的病變;(2)易漏診重度乳腺增生基礎(chǔ)上并發(fā)的小乳腺癌;(3)不能準(zhǔn)確估計(jì)腫塊大小[6]。本組病例中鉬靶X線攝影誤診、漏診的良、惡性病灶多因乳腺致密、病變不典型或腫塊較小所致。

DCE-M RI不受乳腺致密度的影響,且極大地提高了乳腺組織的空間分辨率,能清晰顯示病變形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其與周圍組織間關(guān)系,從而能作出較為準(zhǔn)確的定性診斷[7-9]。病理組織學(xué)證實(shí),DCE-MRI可反映病變的病理狀況,在確定病灶大小、數(shù)量及邊界等方面與病理學(xué)所見(jiàn)的符合率較其他檢查高,但其不能對(duì)鈣化病灶作出準(zhǔn)確診斷[10]。增強(qiáng)病灶形態(tài)是鑒別良、惡性腫瘤的一個(gè)重要指標(biāo)[11-12]。病灶邊緣明顯強(qiáng)化與腫瘤血管生成有關(guān),提示病變惡性。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可提高診斷準(zhǔn)確率[12]。時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線是病灶血流灌注和流出等因素的綜合反映,它與病灶內(nèi)微血管密度及管壁滲透性有關(guān)[13-14]。本組Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型曲線占惡性病變的比例分別為47.05%(16/34)、44.12%(15/34)和8.82%(3/34);Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型曲線占良性病變比例分別為6.91%(2/29)、13.79%(4/29)和79.30%(23/29)。說(shuō)明Ⅲ型曲線對(duì)良、惡性腫瘤的鑒別具有很高的特異性,Ⅰ型、Ⅱ型曲線在惡性腫瘤病例中出現(xiàn)概率較高,同時(shí)也表明多血管學(xué)說(shuō)尚不能完全解釋乳腺病變的信號(hào)變化。因此,單憑強(qiáng)化速度和曲線類型難以對(duì)此進(jìn)行定性判斷,需同時(shí)結(jié)合形態(tài)學(xué)表現(xiàn)和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線特點(diǎn)以提高診斷的準(zhǔn)確性。

本組通過(guò)對(duì)鉬靶X線攝影和DCE-M RI對(duì)乳腺病變?cè)\斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值的分析表明,DCE-MRI在特異性與敏感性方面均明顯高于鉬靶X線攝影?？傊?乳腺M(fèi) RI、特別是動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)的運(yùn)用,提高了乳腺良、惡性病變的檢出率和準(zhǔn)確性,為臨床分期及治療提供了可靠依據(jù),但其對(duì)微鈣化灶的顯示不如鉬靶X線攝影敏感,而微鈣化在乳腺良、惡性病變的鑒別診斷中占有重要地位,因此,對(duì)乳腺疾病仍應(yīng)將二者結(jié)合起來(lái)提高診斷準(zhǔn)確率。

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