張 琳,孫 明,趙金偉

（1.吉林市雙吉醫(yī)院,吉林 吉林 132102;2.吉林省人民醫(yī)院,吉林長春 130021）

1 病例資料

患者,男,41歲。右上腹部隱痛不適5年余,無膽絞痛發(fā)作史。在他院多次行彩超檢查視為膽囊萎縮,膽囊結(jié)石（充滿型）,未見膽汁回聲。予以消炎利膽治療,可以緩解,近兩周來,癥狀加重,治療無緩解,在他院治療,CT檢查未發(fā)現(xiàn)膽囊,遂來我院診治。入院后檢查彩超可疑膽囊缺如,CT未見膽囊,為進一步明確診斷,擇期行腹腔鏡探查術(shù),探查肝臟臟面光滑平整,可見膽總管及左,右肝管,漿膜無炎性表現(xiàn),膽總管直徑約0.8 cm,探查左,右肝臟的臟面及膈面及臁狀韌帶內(nèi)均未發(fā)現(xiàn)膽囊,確診為先天性無膽囊癥,術(shù)后消炎,抑酸治療后,癥狀消失,予以出院。

2 討論

先天性無膽囊癥極其罕見,且有明顯的遺傳學傾向。其發(fā)病率約0.01%-0.04%。國內(nèi)文獻報道該病例不足10例,且多為剖腹手術(shù)探查加術(shù)中膽道造影作出診斷,手術(shù)費時,創(chuàng)傷大,易發(fā)生手術(shù)副損傷。先天性無膽囊癥超聲檢查常發(fā)現(xiàn)膽囊區(qū)及肝臟其他部位無膽汁回聲,而在膽囊區(qū)?？梢姀娀芈?常常誤診為膽囊萎縮,膽囊結(jié)石,實際為腸腔內(nèi)氣體干擾所至。由于本病臨床罕見,應引起重視,診斷先天性無膽囊癥時,需排除先天性膽囊異位畸形,如左位膽囊,肝實質(zhì)內(nèi)膽囊,后位膽囊及漂浮膽囊等。通過本病例的診斷過程,我們認為腹腔鏡探查可滿足本病的診治。