王熙國

小兒食積發(fā)熱是指小兒內(nèi)傷乳食,停聚中焦,積而不化,食蘊而生熱所形成的一組癥狀,臨床以發(fā)熱陣作,下午及夜間加重,不思乳食,口臭噯腐,或嘔吐食物、乳片,腹脹或疼痛拒按,大便酸臭,夜眠不安,舌質(zhì)紅,苔黃厚膩,脈弦滑,指紋紫滯等為特點[1]。為兒科常見疾病,起病急,變化快,病因乖常。近5年來,筆者運用化積清熱和胃湯治療食積發(fā)熱患兒,并與小兒豉翹清熱顆粒常規(guī)治療進行對照,療效顯著,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008-01/2009-12陜西省鎮(zhèn)巴縣中醫(yī)院兒科門診收治食積發(fā)熱患兒420例,按入院先后順序分為觀察組240例和對照組180例。觀察組240例,其中男125例,女115例;年齡6個月至10歲,平均5歲。對照組180例,其中男100例,女80例;年齡7個月至9歲,平均5歲。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《兒科疾病中西醫(yī)治療》中小兒食積發(fā)熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合小兒食積發(fā)熱的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)未在外院住院治療;(3)年齡6個月至10歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)院外病程>2周;(2)屬于重癥肺炎和(或)伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

1.5 治療方法 觀察組:內(nèi)服化積清熱和胃湯治療。藥物組成:防風(fēng)、荊芥、薄荷、連翹、蒼術(shù)、赤芍、黃芩、山梔、生姜、生萊菔子、炒萊菔子各10 g,桔梗、芒硝 、酒軍 、當(dāng)歸、川芎各 5 g,麻黃 3 g,石膏 20 g,滑石15 g。以上為9歲患兒的常規(guī)用量,各味藥劑量可根據(jù)患兒年齡、體質(zhì)及病情輕重等情況適當(dāng)調(diào)整。如體質(zhì)虛弱,大便溏去酒軍、芒硝,加太子參10 g。用法:每日1劑,煎成約180m L,分3次溫服,3 d為1個療程。對照組服用小兒豉翹清熱顆粒(江西濟川制藥有限公司,批號:Z200500154)。1歲以內(nèi)每次1袋,每日3次;1～2歲每次2袋,每日3次;3歲以上每次3袋,每日3次。體溫在39.5℃以上或平素有高熱驚厥史者,可臨時用退熱劑。3 d為1個療程。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)(自擬) (1)痊愈:治療1 d內(nèi)體溫正常,其他證候亦已向愈;(2)好轉(zhuǎn):治療2 d內(nèi)體溫正常,局部癥狀消失,全身癥狀可有;(3)無效:治療3 d體溫微有變化,其他癥狀無改善。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料用 χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

表1結(jié)果表明,觀察組的痊愈率和總有效率高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 隨訪情況 治療結(jié)束1周后隨訪,觀察組有效患兒情況穩(wěn)定,均未出現(xiàn)體溫波動復(fù)升現(xiàn)象,臨床癥狀無反復(fù)。

3 討論

小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,寒暖不知自調(diào),飲食不知自節(jié),饑飽不知自調(diào),易虛易實,易寒易熱,且腸胃薄弱,或貪吃過量,或過食肥甘難以消化食物,或過用苦寒藥及抗生素,尤其是冰箱的普及,小兒嗜好冰鎮(zhèn)飲料及食物,使寒涼冰伏于胃,損傷脾胃陽氣,陰陽失乖,積而成熱,出現(xiàn)高熱不退,午后及夜間加重,舌苔黃而厚膩等表里兼挾的癥狀。朱富華等[2]通過對創(chuàng)建食積動物模型的詳盡觀察,發(fā)現(xiàn)食積可使巨噬細(xì)胞吞噬指數(shù)和百分比顯著變低,從而影響到非持異性免疫而誘發(fā)感染,證明食積是發(fā)熱、咳嗽的重要病因之一,也是中性粒細(xì)胞占總白細(xì)胞的比率顯著變化的原因之一。筆者復(fù)習(xí)文獻并結(jié)合自己多年臨床經(jīng)驗而用化積清熱和胃湯治療小兒食積發(fā)熱,依據(jù)《醫(yī)方考》:“風(fēng)熱壅盛,表里三焦皆實,此方主之。防風(fēng)、麻黃,解表藥也,風(fēng)熱之在皮膚者,得之由汗而泄;荊芥、薄荷,清上藥也,風(fēng)熱之在巔頂者,得之由鼻而泄;大黃、芒硝,通利藥也,風(fēng)熱之在腸胃者,得之由后而泄;滑石、梔子,水道藥也,風(fēng)熱之在決瀆者,得之由溺而泄。風(fēng)淫于膈,肺胃受邪,石膏、桔梗,清肺胃也;而連翹、黃芩,又所以祛諸濕之游火;風(fēng)之為患,肝木主之,歸、芍,和肝血也;而甘草、白術(shù),又所以和胃氣而健脾?！狈街兄萌R菔子更是據(jù)《本草綱目》:“長于利氣,生能升,熟能降,升則吐風(fēng)痰,散風(fēng)寒,發(fā)瘡疹,降則定痰喘咳嗽,調(diào)下痢后重,止內(nèi)痛,皆是利氣之效”和《醫(yī)學(xué)中衷參西錄》:“萊菔子,無論或生或炒,皆能順氣開郁,消脹除滿,此乃化氣之品,非破氣之品?！庇纱擞^之,該方確是表里雙解,化積清熱,截疏利導(dǎo)之佳方。

[1] 汪受傳,俞景茂.中醫(yī)兒科臨床研究[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:219.

[2] 朱富華,王豫梅.食積誘發(fā)小兒咳喘的機制初探[J].陜西中醫(yī),1991,12(8):377-378.