劉艷紅, 周朋, 李燕寧

銀屑病在中醫(yī)學稱為“白疕”,在兒童中較常見,可發(fā)生于任何年齡段,對兒童的生活質(zhì)量、自尊心及自我意識有不同程度的影響[1]。李燕寧教授根據(jù)臟腑辨證,從肺論治后取效,現(xiàn)報道如下。

1 病案舉例

張某,男,12歲,2008-07-03初診?；純?008年初曾患水痘,經(jīng)西藥治愈后不久,全身出現(xiàn)皮疹,多方治療無效,病情逐漸加重。癥見:全身泛發(fā)性皮疹,斑片狀 ,融合成片 ,浸潤明顯,色深紅 ,皮溫高,皮膚干燥無光澤,乏汗,大量銀白色鱗屑,薄膜現(xiàn)象,瘙癢劇烈,可見抓痕,煩躁,納可,眠欠安,二便調(diào),舌紅絳,苔白厚。中醫(yī)診斷:白疕;西醫(yī)診斷:銀屑病。選方:黃連解毒湯合桃紅四物湯加減。處方:黃連、黃柏、紅花、川芎 、炙甘草各6 g,黃芩 、炒梔子、桃仁、浮萍各 9 g,當歸、赤芍 、白芍、地膚子各 12 g,生地、白鮮皮各15 g。7劑,每日1劑,水煎服,日3次。

2008-07-10二診。癥狀加重:全身皮疹鮮紅,鱗屑減少,乏汗,皮膚干燥加重,皸裂,張口、睜眼不自如。近3 d低熱,體溫37.4～37.8℃,夜間體溫正常。大便質(zhì)稀,日 3行,舌紅苔薄黃,白睛泛紅,此診更方為:清燥救肺湯加減。處方:生石膏、石斛、白蒺藜、紫草各30 g,炙杷葉、玄參、牡丹皮、麥門冬各15 g,桑葉12 g,炒杏仁9 g,生地黃18 g,甘草 6 g。14劑,每日1劑,水煎服,日3次。

2008-07-24三診。癥狀減輕,周身皮疹色淡,脫屑減輕,皮膚繃緊感減輕,張口自如,惡風寒,發(fā)熱,體溫最高37.7℃,眠欠安,水樣便,日2行,舌紅苔薄黃膩。上方加夏枯草15 g,龍膽草6 g,繼服14劑。

2008-08-07四診。周身皮疹大大減輕,胸腹散在皮疹,色淡有光澤,無脫屑及色素沉著,體溫復常,無煩躁。大便仍稀,日 2行,舌紅苔白厚。守方繼服數(shù)劑,病情向愈。后經(jīng)多次回訪,未復發(fā)。

2 討論

本例首診從“血分”論治銀屑病,據(jù)“熱”“毒”“瘀”辨證用藥,選用黃連解毒合桃紅四物湯,但患兒病情反而加重。李燕寧教授二診時抓住皮膚干燥、白睛泛紅等癥,認為其皮膚干燥脫屑,張口睜目不能屬“燥證”范疇。以肺合于皮毛,為水之上源,若肺為燥邪所傷,宣發(fā)肅降不能,精津匱乏,失布于皮膚腠理,則皮毛干枯脫屑為理,以臟腑辨證,從肺論治為法,選用清燥救肺湯加減,療效顯著。

清燥救肺湯出自《醫(yī)門法律·傷燥門》,此方有清宣燥熱,養(yǎng)陰益氣之功,主治溫燥傷肺,津氣虧損諸證。臨床多加減運用此方治療溫燥犯肺之咳。本案中李燕寧教授在原方基礎(chǔ)上去阿膠、人參、胡麻仁,加用玄參、石斛等進行治療。蓋因此時“燥邪導致津虧”為主,血熱為輔,屬實證,此時再單純選用清熱解毒活血方藥已難達效,且臟腑辨證,定位于肺,故方中以生石膏清解肺熱,天麥冬滋潤肺陰,石斛益胃生津,滋陰清熱;燥邪犯肺,肺氣郁而不宣,逆而不降,故選用炒杏仁、炙杷葉宣降肺氣、桑葉輕宣燥氣,輔以清潤;此時邪實為主,驅(qū)邪為要,故去人參、阿膠、胡麻仁。重用白蒺藜,以辛散苦泄,入肝經(jīng),疏肝散郁結(jié),祛風止癢;生地、玄參、丹皮、紫草共奏清熱涼血之功,其中生地滋陰降火,養(yǎng)陰生津而泄伏熱;玄參瀉火解毒;丹皮透陰分伏熱,活血祛瘀,以減血熱淤滯;重用紫草解毒透疹。白蒺藜、紫草二藥也是李燕寧教授在調(diào)治皮膚病中習用中藥。此后,根據(jù)患兒病情加用龍膽草、夏枯草以清熱燥濕瀉肝膽火,二藥加強了解氣郁、散郁熱之功。諸藥合用,滋陰潤燥,調(diào)氣解郁,清熱涼血,從肺論治,抓住“燥”為病機關(guān)鍵,兼顧因“燥”而致“郁”“熱”的病理特點,恢復肺功能,“若霧露之溉”“輸精于皮毛”“熏膚、充身、澤毛”,獲得滿意療效。

[1] Farber EM,Nall L.Childhood psoriasis[J].Cutis,1999,64(5):309-314.