葛湄菲

三字經(jīng)流派推拿創(chuàng)建于1877年,是推拿學(xué)術(shù)繁榮時期。學(xué)術(shù)流派本身就是頗具特色的學(xué)術(shù)發(fā)展過程中的產(chǎn)物,是建立在主流學(xué)術(shù)基礎(chǔ)之上的重要的分支。青島市中醫(yī)醫(yī)院自1955年建院以來,兒科就全面繼承了三字經(jīng)流派推拿手法,歷經(jīng)幾代人的努力,形成了獨(dú)特的三字經(jīng)流派推拿技術(shù),2009年作為國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)?？茀f(xié)作組,將小兒泄瀉推拿診療方案與國內(nèi)四家三甲中醫(yī)院采用三字經(jīng)流派推拿對嬰幼兒腹瀉進(jìn)行臨床驗(yàn)證,經(jīng)治療302例患兒的癥狀有不同程度的改善,有效率達(dá)94.04%[1]。根據(jù)本次聯(lián)合臨床驗(yàn)證中出現(xiàn)的問題,結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn),談?wù)勅纸?jīng)流派推拿治療小兒泄瀉的體會,供同仁們商榷。

1 選穴

《幼科鐵鏡·推拿代藥賦》指出:“寒熱溫平藥之四性,推拿揉掐性與藥同,用推即是用藥,不明何可亂推?！蓖颇锰幏胶椭兴幪幏降慕M成是一樣的,它不是將類似的手法和作用相近的穴位,簡單地加在一起,而是根據(jù)病情需要,在辨證基礎(chǔ)上,按照“君、臣、佐、使”的處方原則,選擇適當(dāng)?shù)氖址ê脱ㄎ灰约巴颇脮r間組合而成[2]。

1.1 選穴原則 三字經(jīng)流派推拿穴位多分布于上肢肘以下,并以手掌居多,所謂“小兒百脈匯于兩掌”;而且三字經(jīng)流派穴位不分男女,習(xí)慣上只推拿左手,這樣方便醫(yī)生操作,避免了穿脫衣物之不便,又避免了在寒冷的冬天使患兒感受風(fēng)寒。選穴中君穴即主穴,是針對疾病的主要病機(jī),在處方中起主要作用的穴位,所以特別重要,可多推、久推和先推;配穴就整個處方而言,為臣,為佐,為使,針對疾病的次要矛盾或加強(qiáng)主穴的作用。

1.2 辨證選穴 辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識疾病和治療疾病的基本原則,是指導(dǎo)臨床診治疾病的基本法則,小兒推拿亦是如此。如風(fēng)寒泄瀉選溫經(jīng)散寒的一窩風(fēng)、外勞宮為主[3];濕熱泄瀉以平肝經(jīng)、清胃經(jīng)為主,是因小兒“肝常有余,脾常不足”的特點(diǎn)所定,平肝經(jīng)意在制約其相尅,清胃經(jīng)以清中焦之濕熱。

1.3 獨(dú)穴治療 三字經(jīng)流派推拿擅長于“獨(dú)穴”治療,每一穴的療效相當(dāng)于一種方劑。如清補(bǔ)大腸有加強(qiáng)大腸功能,行以止瀉的作用,其療效機(jī)制也屬化氣利水,其功效同“五苓散”;補(bǔ)脾穴相當(dāng)于“六君子湯”,有補(bǔ)氣養(yǎng)心,健脾益胃的作用,凡脾胃氣虛,運(yùn)化力弱,胸腸不利,腹脹食少,腸鳴泄瀉,面色萎黃,語音低微,脈象細(xì)軟,可以專用此穴。

2 操作

小兒推拿是醫(yī)生用手按一定的技術(shù)規(guī)范操作,用來預(yù)防和治療兒科疾病的一種外治方法。手法作為其基本的核心醫(yī)療技術(shù),其優(yōu)劣程度直接關(guān)系到療效的好壞,而操作時的態(tài)度又是影響手法的重要因素。

2.1 基本要求 小兒推拿手法概括地說,最基本的要求是持久、有力、均勻、柔和,從而達(dá)到“深透”的目的。持久,是指手法在操作過程中能持續(xù)運(yùn)用一定時間,而運(yùn)用時間的長短應(yīng)根據(jù)病情及疾病的需要而決定;有力,是指手法必須具有一定的力量,而這種力量應(yīng)該根據(jù)小兒的年齡、體質(zhì)、病情、病變部位等不同情況而增減變化;均勻,是指手法動作要有節(jié)奏性,速度不要時快時慢,壓力不要時輕時重,保持推拿的速度、力度始終如一;柔和,是指手法要輕而不浮,重而不滯,用力不可生硬粗暴或用蠻力,變換動作要自然[4]。

2.2 初學(xué)者 推拿手法技巧性強(qiáng),需要進(jìn)行長時間訓(xùn)練,才能熟練掌握與之有關(guān)的穴位及操作技巧。初學(xué)者技巧性差,易出現(xiàn)速度時快時慢,力度時輕時重的問題,手法不熟練必然影響療效。因此,初學(xué)者必須苦練手法,在自體上練習(xí)直推法,不求速度快,只求均勻,用力適度。

2.3 熟練者 經(jīng)過一定臨床實(shí)踐,掌握了推拿技巧,但在操作中,精力不集中,常常出現(xiàn)穴位偏離現(xiàn)象,而影響療效。因此,推拿者在臨床操作時,應(yīng)聚精會神,不談?wù)撆c疾病無關(guān)的話題,以提高臨床療效。

3 時間

小兒推拿的時間,一般應(yīng)根據(jù)患兒年齡大小、病情輕重、體質(zhì)強(qiáng)弱而定。年齡越小、病情越輕、體質(zhì)越弱,推拿時間越短,反之則越長,主穴推拿時間要比配穴長。三字經(jīng)流派推拿每穴時間長,一般10～15 min,獨(dú)穴推拿要求 40 min;在20世紀(jì)60年代,三字經(jīng)流派推拿治療急重癥病例(如麻疹性肺炎)1次治療時間為1.5 h。目前由于醫(yī)療環(huán)境的改變,三字經(jīng)流派推拿每次治療時間為20～30 min,獨(dú)穴治療越來越少;療程急性病1～3次有效,對于小兒泄瀉的治療原則上不超過3次。

4 合并用藥

推拿治療小兒泄瀉多數(shù)情況下是不需要合并用藥的,例如:傷食瀉、脾虛瀉推拿治療效果非常顯著,而本次臨床驗(yàn)證中,合并用藥分別為16.81%和36.21%[1],其原因是多方面的,區(qū)域內(nèi)推拿氛圍是主要因素,醫(yī)者對推拿的認(rèn)識程度,百姓對推拿的認(rèn)可程度,是臨床合并用藥的原因。

5 討論

三字經(jīng)流派推拿治療小兒腹瀉具有取穴少、見效快、臨床療效確切、可重復(fù)性強(qiáng)的特點(diǎn)。經(jīng)多中心臨床驗(yàn)證再次證明了三字經(jīng)流派推拿治療小兒泄瀉的臨床驗(yàn)證方案屬于共識程度較高、中醫(yī)療效明確、中醫(yī)治療有明顯特色與優(yōu)勢,操作簡單易學(xué),是便于推廣的中醫(yī)特色的診療方案。

然而,手法作為基本的核心醫(yī)療技術(shù),需要規(guī)范的操作程序,不僅僅是正確診斷、辨證取穴、認(rèn)真操作,最重要的是操作的力度、頻率和均勻度,這也是三字經(jīng)流派推拿今后的研究方向。小兒推拿作為一個學(xué)科的發(fā)展,需要政策的扶持,需要高等學(xué)府專業(yè)技術(shù)人員的基礎(chǔ)研究,更需要三級中醫(yī)醫(yī)院臨床醫(yī)生的實(shí)際操作與臨床研究。

[1] 葛湄菲,張新建,高樹彬,等.三字經(jīng)流派推拿治療小兒泄瀉302例的臨床分析[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會兒科分會第二十七屆全國中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)研討會暨世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會第二屆中醫(yī)兒科國際學(xué)術(shù)交流會議,上海,2010.

[2] 葛湄菲,高岱清.英漢對照小兒推拿[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2009:72.

[3] 葛湄菲.英漢對照三字經(jīng)流派小兒推拿[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2008:74.

[4] 俞大方.推拿學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1985:40.