閆慧敏

小兒腹瀉病是由多病原、多因素引起的大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的兒科常見病,屬中醫(yī)“泄瀉”范疇。急性腹瀉可導(dǎo)致脫水;腹瀉遷延不愈可引起消化吸收障礙、營養(yǎng)不良、免疫功能低下、反復(fù)感染,造成小兒生長發(fā)育障礙,甚至危及生命。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),除中國外,全世界每年有10億人患腹瀉,其中5億發(fā)生在發(fā)展中國家。調(diào)查顯示,造成發(fā)展中國家5歲以下兒童死亡的原因中,腹瀉居第2位(占15%),僅次于急性呼吸道感染(占18%)。腹瀉病在國內(nèi)也屬第2位常見病、多發(fā)病,尤其是6個(gè)月至2歲嬰幼兒發(fā)病率較高。近10余年來,雖然貫徹實(shí)施了《中國腹瀉病診斷治療方案》,國內(nèi)小兒腹瀉病的死亡率已明顯下降,但發(fā)病率仍居高不下,國內(nèi)每年患腹瀉病約8.32億例次,其中<5歲兒童患腹瀉病約2.98億例次。世界衛(wèi)生組織已把腹瀉病的控制列為全球性戰(zhàn)略,中國也將其列為重點(diǎn)防治的疾病之一。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)依據(jù)病機(jī)將小兒腹瀉分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉兩大類。近年,隨著人們對小兒腹瀉病研究的深入,已取得了兩項(xiàng)重要成果:(1)鈉濃度降至75 mmol/L、葡萄糖濃度降至75 mmol/L、總滲透壓降至245 mOsm/L的“低滲”口服補(bǔ)液鹽(ORS)配方有助于縮短腹瀉持續(xù)時(shí)間,減少大便的量及減少靜脈補(bǔ)液;(2)補(bǔ)充鋅有利于縮短腹瀉病程,減輕病情并預(yù)防未來2～3個(gè)月內(nèi)腹瀉的復(fù)發(fā)。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為90%腹瀉患兒可不用抗生素治療,例如感染性腹瀉中有80%的患兒是由病毒感染引起,常規(guī)不予使用抗生素類藥物,但要對癥做好體液調(diào)節(jié);細(xì)菌感染性腹瀉多為水樣便,頻繁、量多,但無腥臭味,可針對病原選擇敏感的抗生素。感染性腹瀉易造成體內(nèi)菌群失調(diào),微生態(tài)平衡遭到破壞,造成患兒免疫力下降,使腹瀉遷延不愈。微生態(tài)制劑則是利用正常微生物成員或促進(jìn)物質(zhì)生成的活微生物制劑,通過調(diào)整微生態(tài)失調(diào)、生物拮抗、代謝和免疫調(diào)節(jié)等作用達(dá)到治療腹瀉的功效;同時(shí)黏膜保護(hù)劑和吸附劑具有覆蓋消化道黏膜,加強(qiáng)、修復(fù)黏膜屏障,清除多種病原體和毒素的作用,適用于急性水樣便腹瀉(病毒性或產(chǎn)毒素細(xì)菌性)及遷延性腹瀉。腹瀉患兒還應(yīng)注意家庭的護(hù)理及飲食管理,如給患兒口服補(bǔ)充足夠的液體以預(yù)防脫水;持續(xù)喂養(yǎng)患兒,適當(dāng)滿足患兒的進(jìn)食要求,鼓勵(lì)畏食兒童進(jìn)食以補(bǔ)充營養(yǎng),可以少量、多次進(jìn)食,糾正由于腹瀉而致大量營養(yǎng)物質(zhì)丟失及禁食饑餓狀態(tài)導(dǎo)致腸蠕動(dòng)增加與腸壁消化液分泌,加重腹瀉的弊端;并適量補(bǔ)充微量元素鋅。

祖國醫(yī)學(xué)對小兒泄瀉的認(rèn)識(shí)已有久遠(yuǎn)的歷史,具有獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)和治療方法,并且憑借方法多樣而有著強(qiáng)大的優(yōu)勢,一直被人們所重視。中醫(yī)認(rèn)為小兒泄瀉皆與脾胃功能失調(diào)有關(guān),治療上重點(diǎn)要把握“夫泄瀉之本,無不由于脾胃”“無濕不成瀉”的基本病機(jī)。中醫(yī)辨證將其分為濕熱瀉、風(fēng)寒瀉、傷食瀉、脾虛瀉、脾腎陽虛瀉、氣陰兩傷瀉、陰竭陽脫瀉7個(gè)證型。在臨床中,小兒推拿療法是治療小兒泄瀉最具優(yōu)勢及特色的中醫(yī)外治療法。小兒推拿療法歷史悠久,在明清時(shí)期便形成了獨(dú)立的體系。清·徐謙光《推拿三字經(jīng)》中“若瀉肚,推大腸,一穴愈,來往忙,言五色,兼脾良,曲大指,補(bǔ)脾方。”以獨(dú)穴推拿對小兒泄瀉進(jìn)行治療。國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)專科兒科協(xié)作組從小兒推拿技術(shù)的臨床特點(diǎn)及發(fā)展優(yōu)勢入手,加大培訓(xùn)力度,營造綠色醫(yī)療氛圍,并制定了三字經(jīng)流派小兒推拿曲線圖,既解決了規(guī)范小兒推拿手法這一難點(diǎn),同時(shí)又推動(dòng)了小兒推拿在全國的推廣。

國家“十一五”重點(diǎn)專科兒科泄瀉協(xié)作組把小兒泄瀉病作為主攻病種,先后收集了全國各地治療本病的具有中醫(yī)藥特色的療法方案,認(rèn)真研究并借鑒其中的寶貴經(jīng)驗(yàn),經(jīng)反復(fù)梳理,發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢,優(yōu)化和完善了小兒泄瀉的綜合診療方案,進(jìn)一步形成分析報(bào)告,在此基礎(chǔ)上制定出簡便易行的中醫(yī)臨床驗(yàn)證方案,并完成了在全國14家醫(yī)院的臨床驗(yàn)證工作。驗(yàn)證結(jié)果表明,中醫(yī)藥內(nèi)治法中首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院名老中醫(yī)的“運(yùn)脾止瀉湯”對小兒脾虛瀉有著顯著的療效,愈顯率達(dá)78.1%;外治法中三字經(jīng)流派小兒推拿療法總有效率達(dá)86.09%,尤以傷食瀉、脾虛瀉為佳。此外,還有許多具有中醫(yī)特色的如針灸療法、中藥保留灌腸法、散劑外敷法、臍敷法、穴位敷貼等療法也在臨床廣泛應(yīng)用。通過此次臨床驗(yàn)證而總結(jié)出的小兒泄瀉中醫(yī)臨床路徑能夠更好地指導(dǎo)臨床工作,從而帶動(dòng)全國小兒腹瀉病的診療與研究發(fā)展。