于艷芳, 侯新華, 杜擁軍

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病,近幾年發(fā)病有上升趨勢,因其病情進(jìn)展快,尚無特效藥,給治療帶來一定困難。筆者2006-05/2010-09應(yīng)用蓉生靜丙治療手足口病療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2006-05/2010-09濱州市濱城區(qū)人民醫(yī)院兒科共收治手足口病住院患兒150例,按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組78例,對照組72例。觀察組中男41例,女37例;年齡～1歲8例,～3歲29例,～5歲41例;78例均表現(xiàn)為發(fā)熱,其中體溫39℃以上7例,37.5～37.9℃之間35例,37.9～38.9℃之間36例;手、足、臀及口腔皰疹同時(shí)存在 16例,手足、口腔皰疹62例;合并呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)8例,循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)4例,神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)11例;外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高18例,血糖升高 5例。對照組中男41例,女31例;年齡<1歲6例,～3歲26例,～5歲40例;發(fā)熱72例,39℃以上7例,37.5～37.9℃之間40例,37.9～38.9 ℃之間25例;手、足、臀及口腔皰疹同時(shí)存在24例,手足口皰疹48例;合并呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)6例,循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) 5例,神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)8例;白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高者16例,血糖升高2例。兩組患兒年齡、性別、病情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合衛(wèi)生部頒布的《手足口病診療指南(2010年版)》[1]中手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)5歲以下患兒;(2)符合手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)者;(3)家屬配合治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)患有嚴(yán)重心、腦、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥者;(3)休克患兒。

1.5 治療方法 兩組均給予常規(guī)護(hù)理退熱,靜脈滴注利巴韋林并根據(jù)情況糾正水電解質(zhì)紊亂,加強(qiáng)支持治療。在此基礎(chǔ)上觀察組予蓉生靜丙注射液(長春生物制品所,批號:20060210)1～2 g/kg,分3～5 d靜脈滴注。

1.6 觀察指標(biāo) 每日檢測并記錄體溫、皮疹、脈搏、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等常規(guī)檢查。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效:體溫正常,皮疹基本消退,飲食正常;(2)好轉(zhuǎn):體溫下降,皮疹部分消失,能少量進(jìn)食;(3)無效:癥狀、體征無變化或惡化[2]。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料應(yīng)用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 見表1。

表1 兩組療效的比較[n(%)]

2.2 兩組出院時(shí)間比較 觀察組78例平均住院時(shí)間7.45 d,均痊愈出院;對照組10.56 d,死亡 1例。觀察組較對照組恢復(fù)時(shí)間明顯縮短(P<0.01)。

2.3 各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較 見表2。

表2 各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間在兩組間的比較( x±s,d)

由表2可見,觀察組各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2.4 副反應(yīng) 兩組患兒均未見明顯副反應(yīng)。

3 討論

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病,最常見病原體為Cox A 16及EV 71,可引起發(fā)熱和手、足、口等部位皮疹,重癥出現(xiàn)腦炎、心肌炎、神經(jīng)源性肺水腫等并發(fā)癥,且傳染性強(qiáng),病情進(jìn)展兇猛,一旦出現(xiàn)肺水腫、肺出血等呼吸循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥,患兒可短時(shí)間內(nèi)死亡,治療無特效藥物,以對癥處理為主。筆者應(yīng)用大劑量蓉生靜丙注射液治療手足口病的觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。觀察組絕大多數(shù)患兒于用藥后12～24 h病情明顯好轉(zhuǎn),發(fā)熱、皮疹消退時(shí)間較對照組提前1～2 d,并發(fā)癥恢復(fù)時(shí)間明顯縮短。特別是病情急性期(發(fā)病3～5 d)早期應(yīng)用蓉生靜丙注射液可明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)恢復(fù),降低死亡率,縮短病程。本研究中觀察組平均住院時(shí)間7.45 d,對照組10.56 d。

目前對蓉生靜丙注射液治療手足口病機(jī)制尚不十分明確,根據(jù)其免疫調(diào)節(jié)作用考慮與以下因素有關(guān):(1)血循環(huán)中高濃度IgG為患者提供病毒中和抗體、抗毒素抗體而直接發(fā)揮作用;(2)能中和超抗原,減少病毒性心肌炎、心肌病的發(fā)病;(3)通過Fas途徑和Caspase途徑誘導(dǎo)炎癥細(xì)胞凋亡,保持機(jī)體免疫系統(tǒng)的平衡狀態(tài)[3]。蓉生靜丙注射液臨床應(yīng)用極少數(shù)有過敏反應(yīng)及腎臟、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)損傷,本研究中無病例發(fā)生副反應(yīng)。總之,蓉生靜丙注射液治療手足口病療效肯定,可以明顯縮短病程,減輕癥狀降低死亡率,值得推廣應(yīng)用。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病診療指南(2010年版)[J].國際呼吸雜志,2010,30(24):1473-1475.

[2] 劉素琴.更昔洛韋治療嬰幼兒手足口病的療效[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2006,21(24):1731-1734.

[3] 譚江寧,韓玲.免疫球蛋白免疫調(diào)節(jié)機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用兒科雜志,2004,19(5):308-309.