王靜

熱性驚厥是小兒時期最常見的抽搐[1],大多由于各種感染性疾病引起,以上呼吸道感染最為多見。其定義為嬰幼兒期伴有發(fā)熱的驚厥發(fā)作,見于上感、支氣管炎等疾病初期,體溫驟然上升時,一般多見于發(fā)熱12 h之內。熱性驚厥不包括腦炎、腦膜炎發(fā)熱時并存的抽搐?，F(xiàn)通過對本院兒科86例熱性驚厥患兒的臨床分析,總結小兒熱性驚厥的臨床特點,以指導臨床,防止驚厥持續(xù)時間過長或反復發(fā)作對神經系統(tǒng)造成永久性損傷。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008-01/2010-06遼陽市中心醫(yī)院兒科住院的熱性驚厥患兒共86例,其中男32例,女54例,男∶女=0.6∶1;年齡6個月至7歲,其中<1歲5例,～5歲63例,>5歲18例。有熱性驚厥家族史16例(18.6%),有癲癇家族史3例。45例診斷為單純性熱性驚厥,41例診斷為復雜性熱性驚厥。

1.2 診斷標準 符合1983年全國小兒神經病學專題討論會擬定關于高熱驚厥的診斷和治療建議[2]。

1.3 納入標準 (1)符合熱性驚厥診斷標準者;(1)年齡6個月至7歲。

1.4 排除標準 (1)患有中樞神經系統(tǒng)器質性疾病及圍生期異常史的發(fā)熱驚厥者;(2)嚴重水電解質紊亂合并發(fā)熱而驚厥發(fā)作的;(3)資料不全者。

1.5 治療方法 所有患兒給予5%水合氯醛灌腸或安定靜脈注射鎮(zhèn)靜止驚后,給予不同抗生素及清熱解毒中成藥抗感染治療,并予愛維治等營養(yǎng)腦細胞藥物治療5～7 d。對有復發(fā)危險的病兒,多用藥預防復發(fā),平時不服藥,在發(fā)熱初起,體溫達38℃以上時,予安定 0.3～0.5 mg/kg靜脈注射,或5%水合氯醛1m L/kg灌腸。

1.6 觀察指標 患兒臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及預后。

2 結果

2.1 臨床表現(xiàn) 發(fā)作僅1次的54例,反復發(fā)作2次以上的32例,1 d內發(fā)作2次的8例。發(fā)作時體溫37.5～41℃。每次發(fā)作時間20 s至30 min不等。全身強直陣攣或陣攣性發(fā)作78例,失張力發(fā)作的2例,限局性發(fā)作6例。

2.2 實驗室檢查 血白細胞總數(shù)(2.2～21.3)×109/L。其中23例患兒行腦脊液檢查,2例細胞數(shù)輕度增加,余均未見異常。頭CT 42例未見異常;頭MRI檢查14例,12例未見異常,2例先天性腦囊腫;其余未行頭CT及頭MRI檢查。86例均行腦電地形圖檢查,8例提示輕度異常。

2.3 預后與轉歸 所有患兒均治愈出院。

3 討論

熱性驚厥多發(fā)生在發(fā)熱后12 h內。多數(shù)為全身強直陣攣或陣攣性發(fā)作,少數(shù)為強直性發(fā)作或失張力發(fā)作,也可為一側性或限局性發(fā)作。多數(shù)發(fā)作歷時短暫,1次熱程中僅有1次發(fā)作。熱性驚厥常有復發(fā),在初次驚厥以后約25%～40%(平均33%)患兒在以后的熱性病時出現(xiàn)驚厥復發(fā)。初次發(fā)作在1歲以內的復發(fā)率最高,約占50%。如家族中有癲癇或熱性驚厥者,復發(fā)機會也高。復發(fā)時間多見于初次發(fā)作后2年以內。

熱性驚厥為小兒驚厥中最常見的一種,預后一般良好[3],引起智力低下的發(fā)生率很低,這是因為一般單純性熱性驚厥,發(fā)作次數(shù)少、時間短、恢復快、無異常神經征,因此驚厥發(fā)作時對大腦的影響較少。熱性驚厥絕大多數(shù)表現(xiàn)為一種良性自限性疾病,其中轉為癲癇的比例不超過5%[4],但有高危因素者可能還要高些?；純杭覍僮铌P心的是驚厥是否造成患兒智力、行為、學習能力、學業(yè)進步等影響。有報道熱性驚厥首次發(fā)作年齡越小,反復發(fā)生次數(shù)越多,對其行為的影響越嚴重。驚厥發(fā)作持續(xù)時間>15 min的患兒,其行為問題發(fā)生率明顯高于持續(xù)時間<15 min的患兒。首次發(fā)作年齡越小,神經系統(tǒng)發(fā)育越不成熟,髓鞘形成越不完善,對缺氧、缺血、酸中毒等的損害因素越敏感,越容易造成腦損傷,并可增加大腦對再次驚厥發(fā)作的易感性。但也有報道熱性驚厥患兒與正常兒童相比并未出現(xiàn)注意力缺陷、學習困難及其他行為問題,包括多動、品行障礙等[5,6]。經筆者就診觀察,短暫熱性驚厥發(fā)作,一般不會對患兒神經系統(tǒng)發(fā)育造成影響。至于遠期預后,目前研究結果尚未得到肯定的答案,但醫(yī)務人員及家屬應重視熱性驚厥可能對患兒行為的影響,并早期發(fā)現(xiàn),及早干預。

[1] 楊錫強,易著文.兒科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:457-458.

[2] 林慶.全國小兒神經病專題討論紀要:關于高熱驚厥診斷和治療的建議[J].中華兒科雜志,1984,22(2):101-102.

[3] 郭茜,李榮萍,何萍.熱性驚厥小兒遠期預后的隨訪調查[J].實用兒科雜志,2000,15(3):145-146.

[4] 張藝,王潔華,盛文彬,等.早期高熱驚厥的全身性癲癇的臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學,2003,5(4):293-294.

[5] 孫紅東.高熱驚厥對兒童智力影響的研究[J].山西臨床醫(yī)藥雜志,2001,10(1):5-7.

[6] 孫曉俐,武麗英.熱性驚厥患兒認知功能隨訪調查:附8例臨床分析[J].臨床醫(yī)藥實踐雜志,2007,16(1):25-26.