張卜予

皰疹性咽峽炎是一種小兒急性感染性咽峽炎,傳染性強(qiáng)。好發(fā)于夏秋季,多突然發(fā)作,表現(xiàn)為低或中度發(fā)熱,亦有高熱致驚厥者?；純貉释?流涎,較小患兒表現(xiàn)為哭鬧煩躁,拒食。常伴胃腸道癥狀,如嘔吐,腹瀉。本病為自限性疾病,大多預(yù)后良好,重者偶可并發(fā)腦炎和心肌炎,目前國(guó)內(nèi)外均以抗病毒治療為主,臨床無特異性治療[1]。為減少并發(fā)癥發(fā)生,縮短病程,本科2009-06/2010-06對(duì)收治的 42例皰疹性咽峽炎患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服藍(lán)芩口服液,中西醫(yī)結(jié)合治療療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009-06/2010-06河北省張家口市宣化鋼鐵公司職工醫(yī)院兒科收治的皰疹性咽峽炎患兒42例,其中男26例,女16例;年齡6個(gè)月至8歲;按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組22例和對(duì)照組20例。觀察組中男14例,女8例;對(duì)照組中男12例,女8例。兩組患兒年齡均為6個(gè)月至8歲;兩組患兒均有不同程度發(fā)熱(37.5～39.0℃),流涎,拒食,咽峽部可見皰疹及潰瘍。兩組患兒性別、年齡及病情方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[2]中皰疹性咽峽炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合小兒皰疹性咽峽炎診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡6個(gè)月至8歲;(3)病程<2 d;(4)患兒監(jiān)護(hù)人知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)病的患兒;(2)服用其他藥物治療者。

1.5 治療方法 對(duì)照組給予靜脈滴注利巴韋林(天津藥業(yè)焦作股份有限公司,批號(hào):09020322)抗病毒,解熱、補(bǔ)液等對(duì)癥治療;觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服藍(lán)芩口服液(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,批號(hào):09042002):每次5～10 m L,每日 2～3次,5 d為1個(gè)療程,治療1個(gè)療程后觀察療效。

1.6 觀察指標(biāo) (1)體溫恢復(fù)情況;(2)食欲恢復(fù)情況;(3)咽峽部皰疹縮小及潰瘍愈合情況。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照相關(guān)文獻(xiàn)[3],(1)顯效:用藥后2 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常,食欲好轉(zhuǎn),咽峽皰疹縮小,無潰瘍形成;(2)有效:用藥后4 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常,食欲好轉(zhuǎn),咽峽皰疹縮小,并逐漸消失,無潰瘍形成;(3)無效:治療5 d以上,體溫仍未恢復(fù)正常,皰疹不愈形成潰瘍且融合。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn),P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果 兩組治療結(jié)果,見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

由表1所示,觀察組顯效率高于對(duì)照組顯效率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);觀察組總有效率高于對(duì)照組總有效率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

皰疹性咽峽炎是小兒較常見的一種上呼吸道感染性疾病,主要由柯薩奇病毒感染引起,A組最為常見,該病毒為腸道病毒,屬 RNA病毒科,傳染性較強(qiáng),呈散發(fā)流行,夏秋季為高發(fā)季節(jié),主要侵襲1～7歲兒童,同一患兒可重復(fù)多次罹患本病,以呼吸道為主要傳播途徑[4]。感染初期咽部充血,軟腭,腭垂,扁桃體上均可出現(xiàn)細(xì)小散在灰白色皰疹,周圍紅暈,2～3 d內(nèi)皰疹增大,繼而破潰形成黃色潰瘍,咽峽部體征最為明顯是其特征。利巴韋林屬?gòu)V譜抗病毒藥物,臨床用于治療皰疹性咽峽炎,但利巴韋林對(duì)病毒腺苷激酶依賴性強(qiáng),易產(chǎn)生耐藥,單獨(dú)使用臨床療效欠滿意。中醫(yī)辨證本病屬于風(fēng)熱感冒。小兒臟腑嬌嫩,肌膚疏薄,衛(wèi)外不固,四時(shí)氣候驟變,冷熱失常,風(fēng)熱邪毒乘虛侵犯,由口鼻而入,直襲咽喉而致此病。藍(lán)芩口服液成分有板藍(lán)根、黃芩、黃柏、胖大海等,具有清熱解毒,利咽消腫的特殊功效,能有效阻斷病毒在口腔和體內(nèi)的復(fù)制和繁殖[5],對(duì)多種呼吸道病毒及腸道病毒引起的疾病均有較好的治療作用,其中板藍(lán)根還可增加血液白細(xì)胞數(shù)和淋巴細(xì)胞數(shù),增強(qiáng)單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的吞噬作用。用于急性咽炎,肺胃實(shí)熱證所致的咽痛、咽干、咽部灼熱,具有抗病毒、抑菌及增強(qiáng)抵抗力的作用。應(yīng)用藍(lán)芩口服液輔助利巴韋林治療小兒皰疹性咽峽炎療程短,退熱快,療效顯著且服用方便,臨床值得推廣。

[1] 段恕誠(chéng),劉湘云,朱啟镕.兒科感染病學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2003:173-174.

[2] 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:807-808.

[3] 張少高,葉作文,羅勇.熱毒寧聯(lián)合更昔洛韋治療小兒皰疹性咽峽炎125例[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,7(3):72.

[4] 寧壽葆.兒科學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:15.

[5] 劉秀霞,歐陽(yáng)林,孫海勝.藍(lán)芩口服液[J].中國(guó)新藥雜志,2002,11(9):734.