孟安琪, 魯立憲

幼女外陰炎是女性幼兒最常見的婦科疾病,多見于2～8歲女童。因其下丘腦-垂體-卵巢軸尚未發(fā)育完全,體內(nèi)缺少雌激素,大陰唇皮下脂肪少,局部營養(yǎng)較差,抵抗力低;且因大陰唇未發(fā)育,陰蒂、前庭及尿道均暴露在外,當(dāng)某種因素如磨擦、污染等使陰道口受損,為細(xì)菌入侵創(chuàng)造條件,從而導(dǎo)致幼女性陰道炎的發(fā)生。臨床主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、哭鬧和用手搔抓陰部,中醫(yī)歸屬“陰癢”范疇。但因其臨床癥狀不如成人明顯,易被父母忽視,耽誤治療,可導(dǎo)致幼女的小陰唇粘連,造成不良后果。筆者采用自擬中藥熏洗劑治療該病,療效滿意,總現(xiàn)結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 30例均來自2009-06/2010-12遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科門診,年齡2～8歲,平均5.5歲;病程1～7 d。重度者12例,中度者10例,輕度者8例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》[1]中非特異性外陰炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)自擬。臨床表現(xiàn)為外陰皮膚瘙癢、疼痛、燒灼感,與活動、性交、排尿、排便時加重。檢查見局部充血、腫脹、糜爛,常有抓痕,分泌物增多,有時呈膿性嚴(yán)重者形成潰瘍或濕疹。小陰唇可因受分泌物浸漬而潰爛,并與對側(cè)粘連,甚至造成排尿困難。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合外陰炎診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡2～8歲;(3)病程1～7 d內(nèi);(4)患兒家長知情并同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)陰道異物、腫瘤及罕見的直腸陰道瘺的患兒;(2)滴蟲性、霉菌性、糖尿病所引起的外陰癢痛者;(3)合并有其他嚴(yán)重疾病的患兒;(4)中醫(yī)熏洗不耐受的患兒。

1.5 病情判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中陰癢評分標(biāo)準(zhǔn)擬定。據(jù)臨床癥狀、體征分別記為0.5、1、2、3分。累積積分≥8分者為重度;≥6分者為中度;≥4分者為輕度。

1.6 治療方法 中藥熏洗劑:桂枝、艾葉、防風(fēng)、紫花地丁、生地黃、苦參各 5 g、荊芥、蒼術(shù)、蒲公英各10 g,黃柏7.5 g。藥物置于紗布袋中水浸1 h,煮30 min,將藥袋內(nèi)藥劑擠出,局部熏洗坐浴30 m in,每2日1劑,每日2次。熏洗后用無菌干棉球擦凈創(chuàng)面,將適量香油涂抹于創(chuàng)面處以保護(hù)創(chuàng)面。10 d為1個療程,連續(xù)治療2個療程。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)判定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]中陰癢療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。(1)痊愈:外陰皮膚瘙癢、疼痛消失,局部檢查正常,分泌物轉(zhuǎn)為正常,積分為0分;(2)顯效:外陰皮膚瘙癢、疼痛明顯減輕,局部檢查明顯好轉(zhuǎn),治療后比治療前積分降低2/3以上;(3)有效:外陰皮膚瘙癢、疼痛減輕,局部檢查好轉(zhuǎn),治療后比治療前積分降低1/3以上;(4)無效:治療后臨床癥狀同治療前。

2 結(jié)果

30例患兒全部治愈,輕度患兒約7 d痊愈,中度約10 d痊愈,重度約15 d痊愈,最長不超過20 d。隨訪未見復(fù)發(fā)病例。

3 討論

外陰炎屬中醫(yī)“陰癢”“陰痛”“陰瘡”“帶下”范疇。幼女外陰炎由于其癥狀多樣及幼兒自身認(rèn)知能力尚未健全的特點(diǎn),常得不到及時診斷和治療;加之幼女免疫功能及卵巢功能尚不完善,外陰皮膚及黏膜菲薄,陰道狹長且鄰近肛門,均易誘發(fā)此病[3]。外陰為卑濕之地,居于帶脈之下,加之肝之經(jīng)脈絡(luò)于陰器,陽明經(jīng)脈起于宗筋,三經(jīng)濕熱,濕濁流注下焦,流連于外陰,濕熱與外感邪濁合而為病,發(fā)為“陰癢”。若病久入絡(luò),逆于肉里,熱盛肉腐,外達(dá)陰府,發(fā)為“陰瘡”。

中藥熏洗療法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,選配中草藥煎湯在患部皮膚熏蒸、淋洗、浸浴以達(dá)到內(nèi)病外治的一種療法。中藥熏洗能疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血,促進(jìn)局部和全身的血液及淋巴循環(huán),使新陳代謝旺盛,加強(qiáng)藥物吸收,并能明顯改善局部組織營養(yǎng)和身體功能,療效顯著[4]。采用中藥熏洗療法治療幼女外陰炎,可達(dá)清熱燥濕,瀉火解毒的作用。方中桂枝、艾葉溫經(jīng)活血通脈;荊芥、防風(fēng)透表利濕排毒;黃柏、蒼術(shù)燥濕固陰,苦參、蒲公英、紫花地丁清熱解毒、瀉火除濕;生地黃清熱生津、養(yǎng)血潤燥。外陰瘙癢重者可加蛇床子、白鮮皮燥濕止癢。本方通過解肌透表佐以清熱,達(dá)到活血通脈,利濕排毒的目的。同時配合外敷適量香油,取其性濡潤,具有養(yǎng)血祛風(fēng)功效的特點(diǎn),二者合用,相得益彰,療效確切。治療的同時,囑家長注意患兒外陰部的清潔衛(wèi)生,做到每日清洗外陰,每日更換內(nèi)褲;大便后應(yīng)從前向后擦試,避免糞便污染外陰;當(dāng)家長患有霉菌性陰道炎時,洗涮用具(浴盆、毛巾、浴巾等)要與兒童分開,避免交叉感染。

[1] 司徒儀.中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2008:130-131.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1993:250-253.

[3] 周希紅.女童外陰炎52例臨床分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2007,14(2):41-42.

[4] 趙秀玲.中藥熏洗療法在兒童外陰炎及外陰濕疹中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,14(5):643.