蔣璐, 宋鐵玎

反復(fù)呼吸道感染(簡(jiǎn)稱反呼)是兒科最常見(jiàn)的疾病,也是小兒多發(fā)病。反呼嚴(yán)重?fù)p害小兒的身體健康,并且由于其易反復(fù),患兒的生活學(xué)習(xí)都會(huì)受到不同程度的影響;同時(shí)也給患兒家長(zhǎng)帶來(lái)很大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及工作生活的不便。反呼僅僅依靠抗感染及對(duì)癥治療,往往效果并不明顯,甚至?xí)?dǎo)致疾病的遷延。反呼的頻繁發(fā)生與小兒的免疫功能直接相關(guān)。而原發(fā)或繼發(fā)免疫缺陷和(或)維生素尤其是維生素A缺乏或失衡,是反呼的常見(jiàn)和主要病因[1]。維生素A作為一種抗感染維生素近年日益受到重視,特別是它與呼吸道感染的關(guān)系[2]?，F(xiàn)分析國(guó)內(nèi)近年來(lái)維生素A輔助治療反呼的研究現(xiàn)狀,以便在臨床治療中更好地運(yùn)用。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) 同時(shí)符合以下條件的文獻(xiàn)被納入:(1)文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間:1999-01-01/2009-12-31(共11年);(2)臨床干預(yù)因素:維生素A輔助治療;(3)以臨床療效觀察為主要目的的漢語(yǔ)類文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) 流行病學(xué)研究類、臨床檢驗(yàn)指標(biāo)研究類、影像學(xué)研究類、并發(fā)癥研究類、動(dòng)物模型研究類及中國(guó)內(nèi)地以外的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)檢索策略

1.3.1 數(shù)據(jù)庫(kù) 中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)網(wǎng)絡(luò)版數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、中國(guó)知網(wǎng)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、重慶維普全文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(CQVIP),檢索文獻(xiàn)起止時(shí)間均為1999-01-01/2009-12-31。

1.3.2 檢索策略 中文檢索詞:兒、維生素 A、反呼,并組成不同檢索式進(jìn)行檢索:兒、反呼;兒、維生素A;維生素A、反呼。

1.3.3 原文獲取途徑 檢索電子期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)。

2 結(jié)果

2.1 維生素A輔助治療的年齡分布 在歷年發(fā)表文獻(xiàn)中,有89篇符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn),其中隨機(jī)對(duì)照研究文獻(xiàn)35篇,臨床對(duì)照文獻(xiàn)20篇,綜述文獻(xiàn)34篇;共涉及反呼患兒2 076例,按不同年齡段進(jìn)行歸類,學(xué)齡前兒童1 387例(66.8%),小學(xué)生689例(33.2%)?？梢?jiàn)反復(fù)呼吸道感染的患兒中,學(xué)齡前兒童占主要部分。

2.2 維生素A輔助治療反呼療程與療效關(guān)系 89篇文獻(xiàn)中涉及維生素A輔助治療反呼療程的相關(guān)類文獻(xiàn)共26篇,文獻(xiàn)中提及維生素A輔助治療反呼療程為1個(gè)月的14篇,3個(gè)月的7篇,12個(gè)月的3篇,其他時(shí)間2篇。結(jié)果表明維生素A輔助治療一般以1個(gè)月為療程,以此療程治療療效較好,可有效加強(qiáng)反呼的治療效果,也可根據(jù)患兒病情適當(dāng)延長(zhǎng)治療時(shí)間。

3 討論

小兒呼吸道感染的反復(fù)發(fā)生是由其生理解剖的特點(diǎn)及免疫特點(diǎn)所決定的,雖然引起反呼的因素很多,但其中機(jī)體免疫功能低下與之關(guān)系密切,本研究結(jié)果顯示,學(xué)齡前兒童尤其如此。維生素A對(duì)機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫都有重要的促進(jìn)作用。維生素A能夠保持呼吸道上皮細(xì)胞的完整性,使呼吸道黏膜受到保護(hù),從而增強(qiáng)小兒機(jī)體的免疫力,進(jìn)而減少呼吸道感染的發(fā)生次數(shù)。維生素A缺乏時(shí),呼吸道黏膜的完整性受損,免疫功能下降,呼吸道抗感染能力下降,同時(shí)也就增加了呼吸道的易感性,加重了感染,而感染又易引起維生素A的缺乏。另外有學(xué)者研究表明,反呼患兒血維生素A含量降低,免疫功能紊亂、下降,表現(xiàn)為血清IgA水平下降,CD4/CD8降低,且血清IgA水平與維生素A含量成顯著的正相關(guān)[3]。維生素A作為一種很好的輔助治療的手段,適用于不同年齡的反呼的患兒,尤其對(duì)學(xué)齡前患兒效果更好。歐陽(yáng)柯[4]將77例患兒分為治療組及對(duì)照組,兩組同時(shí)給予抗感染并及時(shí)退熱,止咳止喘等治療,治療組同時(shí)服用濃魚肝油丸1粒,每日3次。結(jié)果表明,在進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)給予維生素A輔助治療的反復(fù)發(fā)生呼吸道感染的患兒與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。卞成磊等[5]將80例1～6歲的反呼患兒作為研究對(duì)象,80例患兒每日均給予維生素A膠丸進(jìn)行輔助治療,總有效率為91.25%,且治療后IgA增高具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此,對(duì)于反復(fù)發(fā)生呼吸道感染的患兒在給予抗感染抗炎治療的同時(shí),給予維生素A的輔助治療,可以提高患兒機(jī)體的免疫力,使患兒更早康復(fù),同時(shí)減少患病次數(shù)。

維生素A對(duì)反呼的輔助治療多以1個(gè)月為療程即可,如病情嚴(yán)重可續(xù)服1～2個(gè)月鞏固療效。維生素A不宜常年大劑量服用,因劑量過(guò)大會(huì)引起中毒現(xiàn)象。只要在治療量范圍內(nèi)遵醫(yī)囑服用并無(wú)危險(xiǎn)。維生素A是兒童時(shí)期最重要的微量營(yíng)養(yǎng)素之一。大量的流行病學(xué)研究已證實(shí)維生素A能提高兒童的免疫功能,增強(qiáng)消化道和呼吸道的抗感染能力[6]。反呼患兒維生素A的缺乏表現(xiàn)并非嚴(yán)重的維生素A缺乏所引起的如夜盲癥、干眼病等,而是亞臨床維生素A的缺乏現(xiàn)象。這種亞臨床維生素A的缺乏并無(wú)明顯的臨床癥狀,但會(huì)減低兒童機(jī)體的免疫力,使患兒更易感染疾病。反呼時(shí)兒童體內(nèi)的維生素A含量會(huì)下降,而維生素A的缺乏也會(huì)使兒童更易呼吸道感染。如未對(duì)患兒及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充維生素A的補(bǔ)充,有可能會(huì)導(dǎo)致病程的遷延、反復(fù),給患兒的身體健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅。因此,在反呼的治療過(guò)程中,給予適量維生素A的輔助治療是十分必要的。這種方法簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì),不會(huì)給患兒家長(zhǎng)帶來(lái)過(guò)大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時(shí)患兒也較易接受,并且療效很好,所以值得臨床的推廣應(yīng)用。

[1] 孫麗麗,武廣云,李大可.胸腺肽和維生素A預(yù)防小兒反復(fù)呼吸道感染效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2003,5(9):1281-1282.

[2] 張實(shí).鋅硒寶與維生素A合用治療小兒反復(fù)呼吸道感染 65例臨床觀察[J].福建醫(yī)藥雜志,2007,29(2):138-139.

[3] 劉運(yùn)廣,楊貴彬,林娜,等.反復(fù)呼吸道感染兒血清β-胡蘿卜素、維生素A、E含量與免疫功能的關(guān)系[J].實(shí)用兒科臨床雜志,1999,14(1):7-8.

[4] 歐陽(yáng)柯.維生素A輔佐治療兒童反復(fù)呼吸道感染42例療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(10):143.

[5] 卞成磊,孫篤玲,鄭美玲,等.維生素A防治反復(fù)呼吸道感染80例報(bào)告[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2007,19(16):625.

[6] 符瑩.維生素 A在兒童呼吸道感染中的應(yīng)用[J].中原醫(yī)刊,2005,32(10):25-26.