王建輝

食物不耐受是由IgG介導(dǎo)的遲發(fā)性食物過敏反應(yīng),可以發(fā)生在各個(gè)年齡階段,尤以兒童常見,國(guó)外統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,45%的人對(duì)某些食物產(chǎn)生不同程度的不耐受,嬰幼兒的發(fā)生率比成人高[1]。本文就食物不耐受與小兒常見過敏性皮膚病的相關(guān)性作簡(jiǎn)要論述。

1 食物不耐受的定義及發(fā)病機(jī)制

食物不耐受是一種復(fù)雜的變態(tài)反應(yīng)性疾病,是免疫系統(tǒng)把進(jìn)入人體內(nèi)的某種或多種食物當(dāng)成有害物質(zhì),從而針對(duì)這些物質(zhì)產(chǎn)生過度的保護(hù)性免疫反應(yīng),產(chǎn)生食物特異性IgG抗體,IgG抗體與食物顆粒形成免疫復(fù)合物,可能引起所有組織發(fā)生炎癥反應(yīng),并表現(xiàn)為全身各系統(tǒng)的癥狀與疾病[2]。食物不耐受是醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ),通俗的理解,它和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中所說的“忌食發(fā)物”有一定關(guān)聯(lián)。但是食物不耐受與食物過敏是兩個(gè)概念,有一定區(qū)別,食物不耐受是IgG參與的遲發(fā)性免疫反應(yīng),它是一個(gè)相對(duì)慢性積累的過程,其對(duì)人體的影響是潛移默化的,可由多種食物引起,一般在進(jìn)食2～24 h后出現(xiàn)有關(guān)癥狀,包括皮膚、胃腸、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)癥狀,但由于其產(chǎn)生的癥狀具有一定隱匿性,通常難以意識(shí)到它的存在。而平時(shí)所說的食物過敏則是由IgE介導(dǎo)速發(fā)相反應(yīng),多在進(jìn)食后1～2 h內(nèi)發(fā)病,多為皮膚癥狀,患者本人能夠明確意識(shí)到進(jìn)食與發(fā)病的關(guān)系,如喝酒或是進(jìn)食海鮮短時(shí)間內(nèi)皮膚起疹,就屬于食物過敏。

食物不耐受的具體機(jī)制目前尚未完全明確,目前在這一研究領(lǐng)域得到較為廣泛認(rèn)可的是德國(guó)科學(xué)家Fooke博士,他認(rèn)為造成相關(guān)疾病的原因是這類人群體內(nèi)缺乏相應(yīng)的酶,無(wú)法把日常食用的某些食物徹底消化成氨基酸、三酰甘油和多糖,使得這些食物以多肽或其他分子形式進(jìn)入腸道,被機(jī)體誤作為外來(lái)抗原物質(zhì),從而產(chǎn)生食物特異性IgG抗體,并與食物結(jié)合形成免疫復(fù)合物,引發(fā)一系列相關(guān)免疫反應(yīng)。

2 食物不耐受檢測(cè)在小兒常見過敏性皮膚病中的臨床應(yīng)用

有研究報(bào)道,嬰兒與兒童食物不耐受的發(fā)生率高于成人,主要表現(xiàn)為皮膚反應(yīng)和胃腸道癥狀[1]。鄒紅云等[3]研究表明,具有皮膚系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等臨床癥狀的患兒對(duì)多種食物存在不同程度的不耐受,食物特異性IgG陽(yáng)性率高達(dá)86.20%,這在一定程度上反映了嬰兒與兒童食物不耐受發(fā)生率高的特點(diǎn),同時(shí)也提示已具有相應(yīng)臨床癥狀的患兒食物不耐受的發(fā)生率極高,其可能與小兒的食譜范圍相對(duì)狹窄有關(guān);也可能與患者家長(zhǎng)的錯(cuò)誤營(yíng)養(yǎng)觀念及小兒咀嚼功能及消化功能不完善有關(guān)。小兒過敏性皮膚病主要包括蕁麻疹、濕疹、異位性皮炎、過敏性紫癜等。臨床發(fā)現(xiàn),有較高比例過敏性皮膚病患兒發(fā)病前均有進(jìn)食某些高蛋白食物的歷史,或是在原有過敏性皮膚病的基礎(chǔ)上,因進(jìn)食某些食物使得過敏癥狀反復(fù)和加重。

潘德軍等[4]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)蕁麻疹患者食物不耐受IgG抗體陽(yáng)性率為73.33%,雞蛋、小麥、大豆、蟹、牛奶、蝦等陽(yáng)性率較高,說明食物不耐受與蕁麻疹的發(fā)生呈直接相關(guān)性。王福喜等[5]采用 ELISA方法對(duì)148例嬰兒濕疹患者進(jìn)行了血清14種食物特異性IgG檢測(cè),同樣也證實(shí)了嬰兒濕疹與食物特異性IgG具有相關(guān)性。冉琴等[6]對(duì)43例兒童異位性皮炎患者進(jìn)行了食物不耐受IgG抗體檢測(cè),結(jié)果證實(shí)食物不耐受解決的最佳途徑是調(diào)整飲食,禁食或少食不耐受食物,避免讓不適宜的食物繼續(xù)對(duì)機(jī)體造成損害。過敏性紫癜是兒童時(shí)期常見的一種自身免疫反應(yīng)介導(dǎo)的血管炎性皮膚病,其病因復(fù)雜,各種因素如感染、藥物、食物均可誘發(fā),其中食物過敏是引起此病的一個(gè)重要原因,朱靜等[7]對(duì)74例過敏性紫癜患兒進(jìn)行食物不耐受檢測(cè),其中57例結(jié)果呈陽(yáng)性,陽(yáng)性率高達(dá)77.0%。黃衛(wèi)寧等[8]探討慢性蕁麻疹、濕疹、異位性皮炎3種過敏性皮膚病與患者血清中食物不耐受特異性IgG的關(guān)系,認(rèn)為食物特異性IgG的檢測(cè)為過敏性皮膚病的診斷和治療提供了一種新的方法。談笑[9]對(duì)4種常見皮膚病患者進(jìn)行食物不耐受檢測(cè),結(jié)果發(fā)現(xiàn)以蛋清/蛋黃陽(yáng)性率最高,其次是蝦蟹、小麥等。這4種皮膚病患者均有較高的食物不耐受陽(yáng)性率,其中蕁麻疹77.8%,過敏性紫癜94.4%,銀屑病83.3%,濕疹患者食物不耐受檢出率達(dá)100%,且4種皮膚病均有較高的多重食物不耐受。

3 小兒食物不耐受的應(yīng)對(duì)策略

食物不耐受的應(yīng)對(duì)策略總的來(lái)說就是調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),由于小兒食物不耐受的發(fā)病率較高,且小兒身體正處在快速生長(zhǎng)與發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期,調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)的策略既要起到防治疾病的效果,又要滿足患兒最基本的營(yíng)養(yǎng)需求,不能顧此失彼。理論上凡是食物不耐受檢查結(jié)果呈陽(yáng)性的均需忌食,但這顯然不適用于食譜相對(duì)狹窄的小兒,一般情況下如果陽(yáng)性食物對(duì)小兒生長(zhǎng)發(fā)育影響不大的可以忌食,如果陽(yáng)性食物(如牛奶、雞蛋)是小兒生長(zhǎng)發(fā)育最基本的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源,則可以尋找有效替代品,或是通過改變烹飪方式以及飲食習(xí)慣來(lái)達(dá)到目的。另外調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)貴在堅(jiān)持,切忌半途而廢。

4 食物不耐受檢查的臨床意義

目前食物不耐受檢測(cè)主要采用由美國(guó)Biomerica公司生產(chǎn)的食物不耐受血清IgG檢測(cè)試劑盒(ELISA法),該試劑盒包括14種食物過敏源,這14種食物均為平時(shí)經(jīng)常接觸的食物,分別是牛肉、牛奶 、雞肉 、豬肉 、鱘魚 、大米 、玉米 、蝦 、蟹 、大豆 、雞蛋 、西紅柿、蘑菇、小麥。發(fā)生食物不耐受的患兒可以同時(shí)對(duì)多種食物產(chǎn)生不耐受,其癥狀一般在進(jìn)食后數(shù)小時(shí)至數(shù)天出現(xiàn),長(zhǎng)期食用則可以引起慢性癥狀,由于其癥狀無(wú)特異性,患者自我診斷比較困難,通過食物不耐受的檢測(cè)可以為臨床一些慢性病的診斷、預(yù)防、治療提供更多的實(shí)驗(yàn)室參考指標(biāo)[10]。

由于食物不耐受是人體免疫系統(tǒng)針對(duì)進(jìn)入體內(nèi)的某種或多種食物產(chǎn)生的過度保護(hù)性免疫反應(yīng)而產(chǎn)生了食物特異性IgG抗體,因此,通過檢測(cè)食物特異性IgG抗體,可以判斷人體是否因食物不耐受已產(chǎn)生了病變,從而為一些小兒常見過敏性皮膚病的診斷提供快速、可靠的新方法和參考指標(biāo)。同時(shí),通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)來(lái)改善患兒的臨床癥狀,也為臨床治療提供了一條新的思路。由于兒童尤其是已有相應(yīng)一些臨床癥狀的患兒食物不耐受發(fā)生率較高,因此將食物特異性IgG抗體檢測(cè)納入兒童常見皮膚病的血清學(xué)診斷,對(duì)疾病防治具有重要意義。

當(dāng)然食物不耐受檢測(cè)畢竟是一種相對(duì)客觀而機(jī)械的檢測(cè)方法,受多種因素如個(gè)人體質(zhì)、環(huán)境、試劑穩(wěn)定性的影響,難免會(huì)有一定局限性,因此食物不耐受檢測(cè)只能作為臨床醫(yī)生診治疾病的一個(gè)參考指標(biāo),而不能絕對(duì)依賴或是作為某種疾病診治的金標(biāo)準(zhǔn),對(duì)于食物不耐受檢測(cè)結(jié)果尚需結(jié)合臨床資料,具體問題具體分析,這樣才能真正發(fā)揮其應(yīng)有的臨床價(jià)值。

[1] Saeed SA,A li R,A li SS,et al.A closer look at food allergy and in tolerance[J].JColl Physicians Su rg Park,2004,14(6):376-380.

[2] 謝志賢.食物不耐受與相關(guān)疾病[J].中華內(nèi)科雜志,2006,45(2):150.

[3] 鄒紅云,王惠嫵,余伍忠,等.食物特異性IgG檢測(cè)在兒童常見慢性疾病中的應(yīng)用分析[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2009,30(22):2651-2652.

[4] 潘德軍,吳國(guó)英,郭曉旭.食物不耐受與慢性蕁麻疹相關(guān)性研究[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床,2007,18(6):52-53.

[5] 王福喜,劉江波,張書嶺.嬰兒濕疹的食物不耐受檢測(cè)[J].嶺南皮膚性病科雜志,2009,16(1):43.

[6] 冉琴,徐海濤,王敏,等.兒童異位性皮炎食物不耐受 IgG抗體檢測(cè)結(jié)果及禁食后療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,7(7):29-30.

[7] 朱靜,畢玉娜.過敏性紫癜患兒食物不耐受檢測(cè)情況分析[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2008,(23)9:675.

[8] 黃衛(wèi)寧,盧肖霞,黃卓輝,等.過敏性皮膚病與食物不耐受血清特異性IgG的相關(guān)性分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2009,27(3):224.

[9] 談笑.4種常見皮膚病患者食物不耐受檢測(cè)結(jié)果分析[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版,2008,18(2):173-174.

[10] 張國(guó)軍,呂虹,周亞莉,等.食物不耐受檢測(cè)臨床意義的探討[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(5):88.