馮曉純, 孫麗平, 原曉風(fēng), 段曉征, 樊慧

國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)研究專項(xiàng)課題《小兒咳嗽變異性哮喘(哮咳)中醫(yī)證治規(guī)范化研究》,經(jīng)過(guò)近2年半的臨床研究,已經(jīng)圓滿完成了研究任務(wù)。幾年來(lái),課題組潛心研究哮咳理論,界定哮咳病名的內(nèi)涵,并探討其病因、病機(jī),確定其中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),分析其三期證侯的辨證,闡明其方藥的君、臣、佐、使,強(qiáng)調(diào)哮咳防護(hù)的重要性等。臨床研究中不斷優(yōu)化哮咳的臨床診療方案,采用大樣本、多中心、同期分組隊(duì)列的科學(xué)研究方法證實(shí)三期論治哮咳療效顯著,明顯降低哮咳復(fù)發(fā)率,故此方案值得臨床推廣應(yīng)用。最終將其證治規(guī)范納入高等教育精品教材《中醫(yī)兒科學(xué)》中,從而實(shí)現(xiàn)了教材服務(wù)于教學(xué)、教學(xué)服務(wù)臨床、臨床充實(shí)教材的目的。

1 “哮咳”病名確定及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)制定

王烈教授早在1984年于《嬰童哮論》一書(shū)中提出“哮咳”病名,明確指出該病有與哮喘相似的病因、病機(jī)及發(fā)病特點(diǎn),又不同于哮喘以哮鳴、氣促伴咳為主癥,而以只咳、不喘、無(wú)哮,反復(fù)發(fā)作為主癥,且“以哮論治”有效,久咳不愈成哮。此種命名為國(guó)內(nèi)兒科首創(chuàng)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將此種咳嗽命名為咳嗽變異性哮喘,此命名在1992年提出,遠(yuǎn)比“哮咳”晚 8年。2008-03-25/27,在上海召開(kāi)的國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？葡瓍f(xié)作組會(huì)議上一致通過(guò)了“哮咳”的病名,并確定歸屬哮喘范疇。2009-09-22在長(zhǎng)春舉行的“全國(guó)第26屆中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)會(huì)暨王烈教授學(xué)術(shù)思想研討會(huì)”及2009-10-25/27在天津舉辦的“世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)”,對(duì)32名與會(huì)專家進(jìn)行有關(guān)哮咳命名、歸屬范疇及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)定調(diào)查,其中28名專家同意“哮咳”命名,并提出寶貴意見(jiàn),最終確立哮咳中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 優(yōu)化哮咳臨床診療方案

課題申請(qǐng)前,本院就已經(jīng)過(guò)多次大樣本的臨床觀察與研究,150、230、1 800例[2]臨床觀察,總有效率達(dá)85.82%以上。課題申請(qǐng)后,于2008-01制定了小兒咳嗽變異性哮喘(哮咳)中醫(yī)證治規(guī)范化研究臨床計(jì)劃與研究方案,并根據(jù)方案制定小兒咳嗽變異性哮喘(哮咳)中醫(yī)藥治療方案臨床驗(yàn)證病例觀察表。以重點(diǎn)?？茷槠鯔C(jī),經(jīng)過(guò)多次研究與討論,于2009年初,課題組進(jìn)一步優(yōu)化診療方案,在原有三期分治:(1)咳期(肺阻氣逆);(2)痰期(痰濕內(nèi)蘊(yùn));(3)穩(wěn)定期(肺脾腎虛)理論基礎(chǔ)上,酌加“食積內(nèi)熱”一型,此類患兒伴有神煩、面赤、唇紅、手足心熱、口臭、大便干、反復(fù)外感之象,辨證屬食積內(nèi)熱;中醫(yī)認(rèn)為“內(nèi)無(wú)熱,外無(wú)感”,加之此患兒屬于內(nèi)熱體質(zhì),用清熱瀉火,消食導(dǎo)滯的方法治療,療效顯著。

3 臨床病例觀察

本課題病例觀察自2008-01開(kāi)始實(shí)施至今,采用大樣本、多中心、同期分組隊(duì)列的科學(xué)研究方法,計(jì)劃觀察400例病例,實(shí)際觀察561例病例,超額完成觀察任務(wù)。其中長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院觀察351例,吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院觀察75例,通榆縣中醫(yī)院觀察55例,綠園區(qū)中醫(yī)院觀察40例,梅河口市愛(ài)民醫(yī)院觀察40例。

3.1 臨床資料 采取隨機(jī)分組方法,將561例哮咳患者隨機(jī)分為兩組,觀察組461例,對(duì)照組100例。觀察組咳期方選哮咳飲同時(shí)服用小兒哮咳喘膠囊,痰期方選緩哮方同時(shí)服用小兒哮咳喘膠囊,穩(wěn)定期(肺脾腎虛)方選防哮湯加減同時(shí)服用嬰兒壯,穩(wěn)定期(食積內(nèi)熱)方選防哮Ⅱ方治療;對(duì)照組按照咳期口服小兒消積止咳口服液、痰期口服止咳橘紅口服液、穩(wěn)定期(肺脾腎虛型)口服童康片、穩(wěn)定期(食積內(nèi)熱型)口服健兒清解液方法治療。觀察組461例患者中,男302例(65.51%),女159例(34.49%);年齡3～14歲,3～4歲189例(41.00%),～7歲148例(32.10%),～10歲74例(16.05%),～14歲50例(10.85%)。病發(fā)于冬季63例(13.67%),春季185例(40.13%),夏季67例(14.53%),秋季146例(31.67%);既往有濕疹、蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎等病史者240例(52.06%);食甜飲咸、食辛辣刺激等過(guò)敏食物誘發(fā)者172例(37.31%);由感冒、冷空氣、聞及刺激性氣味、過(guò)度運(yùn)動(dòng)等誘因誘發(fā)者219例(47.51%);青霉素、頭孢、雙黃連等藥物過(guò)敏者89例(19.31%);伴有家族哮喘史者103例(22.34%);體檢及理化檢查:咽充血者 198例(42.95%),肺部聽(tīng)診正常者303例(65.73%),雙肺呼吸音略粗者158例(34.27%),血常規(guī)示嗜酸性粒細(xì)胞比率增高者221例(47.94%),胸透示雙肺紋理略增強(qiáng)者194例(42.08%);有中西藥治療史者331例(71.80%)。對(duì)照組 100例患者中,男 63例(63%),女37例(37%);年齡3～14歲,3～4歲58例(58%),～7歲30例(30%),～10歲10例(10%),～14歲2例(2%)。病發(fā)于冬季17例(17%),春季36例(36%),夏季 12例(12%),秋季35例(35%);既往有濕疹、蕁麻疹等病史者43例(43%);食甜飲咸、食辛辣刺激等過(guò)敏食物誘發(fā)者54例(54%);由感冒、冷空氣、聞及刺激性氣味、過(guò)度運(yùn)動(dòng)等誘因誘發(fā)者36例(36%);青霉素、頭孢等藥物過(guò)敏者18例(18%);伴有家族哮喘史者17例(17%);體檢及理化檢查:咽充血者41例(41%),肺部聽(tīng)診正常者62例(62%),雙肺呼吸音略粗者38例(38%),血常規(guī)示嗜酸性粒細(xì)胞比率增高者31例(31%),胸透示雙肺紋理略增強(qiáng)者39例(39%)。所有病例均符合本病中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選合格。兩組患者治療前在性別、年齡、發(fā)病季節(jié)、既往史、過(guò)敏史、家族史、主要癥狀、體征、舌苔、脈象、體檢及理化檢查方面,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間均衡性較好,具有可比性。

3.2 結(jié)果 觀察組痊愈130例,顯效151例,有效123例,無(wú)效57例,總有效率87.64%;對(duì)照組痊愈19例,顯效30例,有效28例,無(wú)效23例,總有效率77%,兩組療效經(jīng)χ2檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組在臨床主要癥狀、體征的改善方面優(yōu)于對(duì)照組。

4 哮咳理論研究

4.1 發(fā)表論文及論著 自哮咳理論研究以來(lái),共發(fā)表論文近30篇,分別刊登在《中華中醫(yī)藥雜志》《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)》《中國(guó)臨床醫(yī)生》《中醫(yī)藥中青年科技創(chuàng)新與成果展示論壇論文集》《2010年全國(guó)中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)交流大會(huì)論文集》等雜志、論文集中;著有《嬰童哮論》《嬰童肺論》《嬰童翼集》《嬰童醫(yī)鑒》《嬰童哮喘防治詮論》《全國(guó)第26屆中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)會(huì)暨王烈教授學(xué)術(shù)思想研討會(huì)論文集》6篇,對(duì)哮論理論進(jìn)行全方面的闡述分析。

4.2 開(kāi)展學(xué)術(shù)講座及義診活動(dòng) 哮咳近年來(lái)發(fā)病有逐年上升的趨勢(shì),已逐漸被許多中西醫(yī)學(xué)者所認(rèn)識(shí),但仍有較高的誤診[3]、漏診率。針對(duì)于此,2009年曾多次開(kāi)展有關(guān)哮咳理論知識(shí)的講座,如第26屆中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)換屆改選暨王烈教授學(xué)術(shù)思想研討會(huì)、全國(guó)高等教育學(xué)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)、吉林省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)、吉林省中醫(yī)兒科學(xué)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)等進(jìn)行“王烈教授哮咳理論研究”的學(xué)術(shù)講座。從首創(chuàng)“哮咳”病名,首立“哮咳”診斷,首倡“三期分治”,首用蟲(chóng)類藥治哮,首選白屈菜治咳,首建防治并重,首括“哮咳四早”,以哮論治可重復(fù)率高等八個(gè)方面解讀王烈教授關(guān)于哮咳理論相關(guān)內(nèi)容。2010-06-11本科開(kāi)展以“認(rèn)識(shí)哮咳,健康你我他”為主題的專家義診活動(dòng),以便加強(qiáng)全國(guó)兒科醫(yī)生工作者及患兒家長(zhǎng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)與重視。

4.3 納入精品教材 經(jīng)過(guò)近30年的哮咳理論研究,于2010-03哮咳中醫(yī)診療相關(guān)內(nèi)容納入徐榮謙主編的新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校創(chuàng)新教材《中醫(yī)兒科學(xué)》(供中醫(yī)藥類專業(yè)用)。該教材由中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版,為北京高等教育精品教材立項(xiàng)項(xiàng)目。這一舉措使哮咳形成系統(tǒng)、規(guī)范化的證治體系,使后繼學(xué)者對(duì)治療哮咳一病有章可循,有法可依,減少漏診、誤診,提高哮咳治愈率,降低復(fù)發(fā)率,減輕患兒痛苦,造福嬰童。

[1] 王烈.嬰童哮論[M].吉林:吉林科學(xué)技術(shù)出版社,2001:163.

[2] 馮曉純,孫麗平,王增玲.小兒咳嗽變異性哮喘三期論治[J].吉林中醫(yī)藥,2006,26(9):34-35.

[3] 于玉華,陳海賓.咳嗽變異性哮喘誤診46例分析[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2007,5(2):177.