黃靜, 范華

小兒厭食屬消化功能紊亂的一種疾病,主要指小兒較長時(shí)間的食欲減少或消失、食量減少,甚至拒食的一種病證。多由喂養(yǎng)不當(dāng)、反復(fù)感染、長期使用抗生素等因素導(dǎo)致,為兒科臨床常見病之一[1],嚴(yán)重者可造成營養(yǎng)不良及微量元素缺乏,最終導(dǎo)致患兒生長發(fā)育遲緩和健康水平下降。近年來,由于生活水平的提高和人們生活節(jié)奏的增快,小兒厭食的發(fā)病率有上升趨勢(shì),合理有效治療小兒厭食受到廣泛關(guān)注。中醫(yī)藥外治法具有悠久的歷史、顯著的特點(diǎn)及優(yōu)點(diǎn),易被患兒所接受。臨床證實(shí),針灸、推拿、穴位敷貼等外治法對(duì)小兒厭食行之有效,可改善胃腸機(jī)械運(yùn)動(dòng)、提高微量元素含量、促進(jìn)消化腺分泌、增強(qiáng)免疫功能[2]?，F(xiàn)將筆者采用針刺四縫穴及捏脊治療小兒厭食的情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取黃石市中醫(yī)院兒科門診2007-07/2010-07收治的小兒厭食患兒89例,其中男50例,女39例;年齡 2～12歲;病程2個(gè)月以上,最長6個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中厭食診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合小兒厭食中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡2～12歲;(3)病程 2月以上者;(4)近1周內(nèi)未使用過消食導(dǎo)滯中藥及助消化藥;(5)其法定監(jiān)護(hù)人知情同意,自愿受試。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)由于疾病影響所造成的厭食,如慢性消耗性疾病(肺結(jié)核等)、胃腸炎、呼吸道感染、肝炎及某些藥物引起者;(2)服用某些干擾療效評(píng)估的藥物,如各種中藥、西藥消化劑,顛茄類(如654-2)等解痙止痛藥;(3)合并有心血管、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病,精神病患兒;(4)有局部皮膚感染及出血癥患兒。1.5 治療方法

1.5.1 針刺四縫穴 取穴:左右手第二、三、四、五指掌面,近端指橫紋中點(diǎn)。操作方法:令患兒伸手,仰掌,雙手共取穴8個(gè),皮膚局部消毒后,用三棱針點(diǎn)刺穴位,深0.5 mm,刺后用手?jǐn)D出少許淡黃色或透明黏液,或少許血液即可,然后用消毒干棉球拭干,按壓片刻即可,時(shí)間1周取穴 1次,連續(xù) 4次為1個(gè)療程。

1.5.2 捏脊療法 取長強(qiáng)穴至大椎穴,以兩手指橫壓長強(qiáng)穴向上推,同時(shí)以兩手拇指合作,將皮膚肌肉捏起,交替向上推捏至大椎穴。連續(xù)推捏8次,在推捏3、4次時(shí),向上用力將肌肉提起一下,可聽到彈響聲。捏脊8次后,再用兩拇指從命門向腎俞左右推壓,每周2次,8次為1個(gè)療程,治療1個(gè)療程后觀察療效。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床痊愈:食欲與食量均恢復(fù)到正常水平;(2)顯效:食欲明顯恢復(fù),食量恢復(fù)到正常水平的3/4;(3)有效:食欲有改善,食量有所恢復(fù),但未達(dá)到原有水平的3/4;(4)無效:食欲與食量均未見改善[3]。

2 結(jié)果

89例患兒治療后顯效69例,有效12例,總有效率為91.0%;無效8例,無效率8.9%。

3 討論

大多數(shù)小兒厭食不是由疾病引起的,而是由不良的飲食習(xí)慣、不佳的飲食環(huán)境及家長的心理因素造成。預(yù)防和治療小兒厭食首先要保持合理的膳食,建立良好的進(jìn)食習(xí)慣以及對(duì)孩子的心理性厭食進(jìn)行矯正,其次再進(jìn)行藥物治療[4]。中醫(yī)認(rèn)為:小兒“乳貴有時(shí),食貴有節(jié)”。小兒時(shí)期“脾常不足”,平素飲食不節(jié),喂養(yǎng)不當(dāng),過食肥甘厚味,生冷食品傷及脾胃,從而產(chǎn)生厭食。

中醫(yī)外治法治療本病其療效均明顯優(yōu)于口服西藥對(duì)照組[2]。本院兒科自2001年開始采用傳統(tǒng)的中醫(yī)三棱針點(diǎn)刺四縫穴及捏脊療法治療小兒厭食,雖對(duì)人體有刺激,但收效快,而且療程短,不受時(shí)間地域及器材的限制,易為家長接受。針刺四縫穴可使胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶的活性增加;血鈣、血磷上升,堿性磷酸酶活性降低,鈣磷沉積增加,利于患兒骨骼發(fā)育[5]。督脈被稱“陽脈之海”,有調(diào)節(jié)全身陽氣的作用,其貫脊屬腦絡(luò)腎,督率陽氣,統(tǒng)攝真元。捏脊療法自下而上能很好地調(diào)節(jié)陰陽平衡、促進(jìn)氣血運(yùn)行,改善臟腑功能,尤其能增強(qiáng)胃蠕動(dòng),促進(jìn)消化吸收,增強(qiáng)人體抗病能力[6];同時(shí)捏脊療法還旁及足太陽膀胱經(jīng)脈的穴位,對(duì)五臟六腑均有刺激作用。從本研究可以看出,兩者相得益彰,是治療小兒厭食的有效方法。

但目前中醫(yī)外治法治療厭食也存在一些問題,比如手法的統(tǒng)一,捏脊、推拿手法及部位、手法的輕重、最佳時(shí)效等;其次目前多為臨床觀察,對(duì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、作用機(jī)制的研究尚不足,需進(jìn)一步深入研究。

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[2] 吳勇.中醫(yī)藥外治小兒厭食癥的臨床與實(shí)驗(yàn)研究概況[J].中醫(yī)外治雜志,2002,11(6):34-37.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局:中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:79-80.

[4] 張青玲.醒脾養(yǎng)兒顆粒治療兒童厭食癥療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(22):175.

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