洪 亞 (浙江舟山市婦幼保健院 316000)

產(chǎn)后皮膚汗腺功能旺盛，借以排泄孕期體內(nèi)所積貯之水分，褥汗較多，尤其在睡眠和初醒時更甚，一般數(shù)日內(nèi)自行好轉(zhuǎn)，此為正常生理理象；若不因過度勞累，衣厚或發(fā)熱等原因而持續(xù)大量出汗，不能自止，則為病理現(xiàn)象。近年來，我院用玉屏風(fēng)顆粒治療產(chǎn)后褥汗過多，取得較好療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 病例入選及分組 選擇2008年1月至2009年12月我院日最高氣溫低于25℃時褥汗過多的71例足月正常陰道分娩產(chǎn)婦為研究對象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1套棉制內(nèi)衣明顯潮濕，更換內(nèi)衣次數(shù)≥3次/日。將71例褥汗過多產(chǎn)婦分為兩組。A組45例，年齡22～37歲，平均25歲；初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。B組26例，年齡23～36歲，平均26歲；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。兩組產(chǎn)婦年齡及初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦比例接近。上述病例均排除衣被厚實、湯類飲食過熱、發(fā)熱等因素所致的褥汗過多，也排除有甲狀腺功能亢進、糖尿病等各種妊娠期合并癥及分娩期并發(fā)癥。兩組均于產(chǎn)后7、14、42天隨訪，觀察產(chǎn)婦恢復(fù)情況及相關(guān)藥物副反應(yīng)。

1.2 治療方法 A組用玉屏風(fēng)顆粒（廣東環(huán)球制藥有限公司生產(chǎn)）治療，開水沖服，一次5g，一日3次，7日為一個療程。B組給一般護理及對癥處理，每日房間合理通風(fēng)，及時更換潮濕衣被，多飲湯類飲食及控制其溫度等。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療3天，評定療效。汗止為顯效；1套棉制內(nèi)衣輕微潮濕，減少更換內(nèi)衣次數(shù)大于或等于2/3為有效；出汗無明顯好轉(zhuǎn)為無效。顯效加有效為總有效。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療3天，A組顯效27例(60.0%)，有效15例(33.3%)，無效3例(6.7%)，總有效率93.3%。B組有效3例(11.5%)，無效23例(88.5%)，總有效率11.5%。應(yīng)用玉屏風(fēng)顆粒效果較好，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝47.50，P＜ 0.01)。

2.2 隨訪情況 產(chǎn)后第7、14、42天隨訪，A組褥汗持續(xù)時間2～6天，平均3.6天；B組持續(xù)時間7～18天，平均11.2天。兩組產(chǎn)婦身體狀況恢復(fù)良好，A組未發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

3 討論

據(jù)報道，中量出汗喪失體液500～1000ml，大量出汗喪失體液1000～1500ml，出汗?jié)裢?套內(nèi)衣喪失體液100ml[1]。產(chǎn)后大量水分排泄，再加上分娩過程中傷氣、出汗及出血，易導(dǎo)致疲乏無力，氣短懶言、面色不華等虛脫樣臨床表現(xiàn)。其次，產(chǎn)婦每日的入量有限，褥汗過多使得入量中的很多水分由褥汗排出體外，根據(jù)體液出入量平衡原理，從而不能分泌足夠的乳汁[2]。產(chǎn)婦大量褥汗易導(dǎo)致納差，大便干結(jié)，傷風(fēng)著涼，產(chǎn)褥感染等。因此，產(chǎn)后褥汗過多應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視，進行必要地處理，以免導(dǎo)致產(chǎn)褥期并發(fā)癥。

我院近年來對褥汗者除了必要的飲食調(diào)理、宣教及護理外，及時應(yīng)用玉屏風(fēng)顆粒確實取得了很好的臨床效果。中醫(yī)婦科學(xué)認為[3]，產(chǎn)婦涔涔汗出，持續(xù)不止者，稱為“產(chǎn)后自汗”。本癥的主要機制為產(chǎn)后元氣耗散，氣虛則衛(wèi)陽不固，表虛而自汗，復(fù)因產(chǎn)時亡血傷陰，氣虛益甚，以致自汗不止。辨證論治，氣虛自汗者，治當(dāng)益氣固表，和營止汗。玉屏風(fēng)顆粒主要組成為黃芪、白術(shù)(炒)、防風(fēng)三味中藥。方中黃芪益氣固表為君；白術(shù)健脾益氣為臣；防風(fēng)祛風(fēng)達表，且助黃芪、白術(shù)御風(fēng)固表為佐[3]。全方共奏益氣、固表、止汗之功效。且此藥使用簡便，價格合理，適于基層醫(yī)院應(yīng)用。

[1]陸以佳.外科病理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:20.

[2]馬志英，林芳梅.產(chǎn)褥期褥汗與乳汁分泌的關(guān)系探討[J].實用護理雜志，2002，18（11）:37.

[3]歐陽惠卿.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:213-214.