劉忠明

(江西省安?？h疾病預防控制中心 安福 343200)

利福平致急性支氣管哮喘1例

劉忠明

(江西省安福縣疾病預防控制中心 安福 343200)

1 臨床資料

患者,女性,53歲,農(nóng)民。因咳嗽、痰中帶血2周,2011年2月20日到當?shù)刂嗅t(yī)院做CT檢查發(fā)現(xiàn)右上肺結核伴空洞形成,轉診到我中心結核病防治科,痰涂片鏡檢找到抗酸桿菌(痰涂1+)?；颊呒韧新灾夤苎撞∈?但無哮喘、結核病史,亦無藥物及其他過敏史。體格檢查：體溫37.0℃、血壓 110/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、心率70次/min、呼吸17次/min、體質量 52 kg。心、肝、腎均無異常。血常規(guī)檢查：WBC 7.2×109/L、RBC 4.2×1012/L;中性粒細胞0.686、淋巴細胞0.176、單核細胞0.132、嗜酸粒細胞0.005、嗜堿粒細胞 0.001;血紅蛋白濃度 125 g/L、血小板計數(shù)143×109/L。診斷：右上肺空洞型肺結核,初治涂陽。治療方案：2H3R3Z3E3/4H3R3。采用：A1 15板(每板含異煙肼0.6g,利福平0.6g,吡嗪酰胺2.0g,乙胺丁醇 1.25 g)四聯(lián)組合抗結核治療。用法：每次1板,隔日1次,由沈陽紅旗制藥廠生產(chǎn)。患者服藥1板15 min后出現(xiàn)胸悶、心悸、氣喘、呼吸困難、神志不清。體檢：體溫36.0℃,血壓90/58 mm Hg,心率110次/min,呼吸30次/min。聽診雙肺滿布哮鳴音。實驗室檢查：WBC 12.2×109/L、RBC 4.1×1012/L;中性粒細胞0.741、淋巴細胞0.154、單核細胞0.042、嗜酸粒細胞0.062、嗜堿粒細胞 0.001;血紅蛋白 120 g/L、血小板計數(shù)128×109/L。血氣分析：PO255 mm Hg,PCO245 mm Hg。考慮為抗結核組合藥中的利福平引起的急性支氣管哮喘,立即送往中醫(yī)院住院治療,經(jīng)輸氧、解痙、平喘、抗炎、補液等對癥支持療法后,胸悶、心悸、氣喘、呼吸困難、神志不清均逐漸減輕,2 d后恢復正常出院,出院第2天繼續(xù)抗結核治療,減去利福平,采用異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇三聯(lián)療法,患者服藥1個月未出現(xiàn)不良反應。

2 討論

臨床上抗結核藥中的利福平引起的不良反應主要是肝功能損害[1]、腹痛、便秘、皮膚過敏、脫發(fā)、頭痛、頭暈、視力模糊、白細胞減少、血小板下降,而導致支氣管哮喘少見。本例肺結核患者,因服用利福平出現(xiàn)胸悶、心悸、氣喘、呼吸困難、神志不清等急性支氣管哮喘癥狀,停藥后送往醫(yī)院采取急救措施后緩解,否則很容易導致呼吸循環(huán)衰竭而死亡[2]。利福平引起急性支氣管哮喘,大多在用藥后十幾分鐘出現(xiàn),病情變化迅速,屬Ⅰ型變態(tài)反應。因此,提醒廣大基層醫(yī)務工作者在患者服用利福平抗結核時應密切觀察患者的不良反應,并及時準確地作出處理,對導致支氣管哮喘表現(xiàn)的患者應立即停藥并積極救治,以免發(fā)生嚴重反應和更為嚴重的后果。

[1]潘群立.服用利福平引起 ARF和藥物性肝功能損害1例[J].安徽醫(yī)學,2006,27(5)：381.

[2]龔秉佳.利福平引起哮喘樣發(fā)作1例[J].江蘇醫(yī)藥,1984,31(3)：210-211.

2011-03-24)

(本文編輯：郭萌 薛愛華)