266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 余靜

滅菌是供應(yīng)室的重要工作內(nèi)容，壓力蒸汽滅菌是應(yīng)用最早、效果最好、使用最廣泛的一種滅菌方法，在正確應(yīng)用下，可達(dá)到滅活一切微生物，包括細(xì)菌腐殖體、真菌、病毒及抵抗力最強(qiáng)的細(xì)菌芽孢，是醫(yī)院控制感染的重要途徑。

B-D試驗(yàn)已成為預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器運(yùn)作是否正常的重要監(jiān)測手段，對(duì)預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器滅菌質(zhì)量的效果監(jiān)測具有十分重要的意義。合格的B-D試驗(yàn)指示試紙指示圖變色均勻，中央和邊緣顏色深淺一致。不合格的B-D試驗(yàn)指示圖變色不均勻，通常表現(xiàn)為中央或邊緣的色澤較淺。B-D試驗(yàn)不合格通常意味著滅菌器發(fā)生了故障，或操作出了問題，此時(shí)，必須找出失敗的原因，直至B-D試驗(yàn)合格滅菌器才能使用。

1 材料與方法

1.1 材料 專用B-D試驗(yàn)測試包兩種(兩個(gè)生產(chǎn)廠家)，按規(guī)定準(zhǔn)備的布巾測試包，3M生物指示劑、3M膠帶、132℃化學(xué)指示卡。

1.2 方法 做空鍋B-D試驗(yàn)，做前鍋應(yīng)先預(yù)熱，測試包放在排氣孔的上部，但不能堵塞排氣孔，132～134℃條件下作用3.5 min，最長不超過4 min。任意延長作用時(shí)間會(huì)使原來出現(xiàn)的變色不均勻變?yōu)榫鶆?，掩蓋冷空氣團(tuán)存在的真相。

2 結(jié)果

通過10 d的連續(xù)監(jiān)測，3M生物指示劑、3M膠帶、132℃化學(xué)指示卡合格率均達(dá)到100%，兩種B-D試驗(yàn)測試包交替使用，化學(xué)指示圖均不合格。

3 B-D試驗(yàn)失敗的原因分析

3.1 冷空氣排除不徹底 真空泵在使用過程中由于保養(yǎng)不當(dāng)，性能發(fā)生漂移，致使泵的密封性能不好，或者部件磨損，真空度下降。冷空氣是造成預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器滅菌失敗的主要因素之一。冷空氣的存在對(duì)滅菌有三個(gè)不利：一是形成蒸汽空氣混合體，產(chǎn)生分壓，降低蒸汽的壓力，不利于柜室在原定的壓力下達(dá)到應(yīng)有的溫度。二是阻隔蒸汽接觸物品，不利于熱的穿透。三是減少柜室氣體中的水分，不利于微生物的殺滅[1]。

3.2 柜內(nèi)有滲漏 預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每年檢修1次，在使用過程中應(yīng)保持密封圈的性能。使用半年至1年后，應(yīng)對(duì)密封槽用肥皂液清洗干凈，對(duì)密封條用酒精擦洗干凈并晾干后使用。否則易由密封槽往內(nèi)室注入空氣，造成滲漏。其次密封槽內(nèi)如有水滲出，說明吸氣口處的單向閥門損壞，易造成滲漏，應(yīng)檢查修理或更換[2]。

3.3 醫(yī)院管道蒸汽問題 醫(yī)院的管道太長，蒸汽進(jìn)汽內(nèi)壓力低，蒸汽的水含量較高，都會(huì)造成試驗(yàn)失敗。

3.4 測試包不符合要求 自制的B-D包大小不符合標(biāo)準(zhǔn)，過大或過小。布巾未經(jīng)過洗滌，或布巾熨燙過。連續(xù)測試時(shí)，布巾過于潮濕。包裹打得太松或太緊，都影響測試的效果。

4 對(duì)策

屬于滅菌器性能問題的，應(yīng)立即進(jìn)行檢修或更換。如是因管道蒸汽問題應(yīng)提高蒸汽的質(zhì)量。如是測試包的問題，應(yīng)按規(guī)定制作。

[1]鐘秀玲，郭燕紅.醫(yī)院供應(yīng)室的管理與技術(shù)[M].2版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2006：78-79.

[2]陳瑛.滅菌過程驗(yàn)證裝置在壓力蒸汽滅菌監(jiān)測中的應(yīng)用[J].中國消毒學(xué)雜志，2010，27(5)：640.