066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 彭輝 王海艷

麻醉是施行手術(shù)時使患者消除疼痛與不適，創(chuàng)造良好的手術(shù)條件而采取的方法，是保證手術(shù)開展、順利進行的重要保障。因此，做好麻醉護理配合十分重要。手術(shù)室巡回護士不僅要在麻醉前、中、后做好準備，并且要掌握足夠的麻醉知識，強化服務(wù)配合意識，協(xié)助麻醉醫(yī)生積極處理麻醉過程中出現(xiàn)的意外情況，以提高手術(shù)的安全性[1]?，F(xiàn)將手術(shù)室巡回護士與麻醉醫(yī)生的配合體會總結(jié)如下。

1 麻醉前的護理配合

1.1 術(shù)前教育 麻醉前1 d護士到病房為患者進行術(shù)前訪視，評估患者身體狀況及心理狀態(tài)，安撫患者，消除或減輕患者對麻醉與手術(shù)產(chǎn)生的恐懼心理。介紹手術(shù)室環(huán)境，詢問過敏史及手術(shù)史，強調(diào)術(shù)前禁食禁飲時間、目的(禁食固體食物至少8 h，禁飲2 h)。女性患者詢問月經(jīng)史、囑其摘掉首飾，全麻病人摘掉假牙，以免氣管插管時誤吸引起窒息。

1.2 麻醉前準備

1.2.1 調(diào)節(jié)適宜的溫濕度 在麻醉狀態(tài)下，患者部分或全身失去對外界溫度變化而進行自我調(diào)節(jié)的能力。室溫過高，影響患者散熱，可致高熱；室溫過低，患者機體散熱太快，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、心律失常等。因此適宜的溫度和濕度是維持患者正常體溫的基本保證。手術(shù)室溫度由巡回護士根據(jù)室內(nèi)室溫做適當(dāng)調(diào)節(jié)，一般控制在22～25℃，冬季適當(dāng)調(diào)高至26～27℃，相對濕度為40%～50%。

1.2.2 麻醉設(shè)備及藥品準備 手術(shù)開始前，手術(shù)室護士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生準備麻醉用物，如心電監(jiān)護儀、麻醉機、心臟除顫儀、電動吸引器及寬膠布等，并檢查其性能是否良好；手術(shù)中所需的特殊藥品都應(yīng)準備齊全，以保證麻醉手術(shù)中能夠及時地取用。

1.3 麻醉前用藥 合理的麻醉前用藥可穩(wěn)定患者情緒，減少麻醉意外的發(fā)生。麻醉前通常給患者注射魯米那、阿托品等藥物，以達到鎮(zhèn)靜、止痛的作用，降低基礎(chǔ)代謝及反應(yīng)的應(yīng)激性。如為經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)，常給患者注射白眉蛇毒血凝酶2 KU，可預(yù)防術(shù)中出血。用藥后應(yīng)密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸情況，將患者用推床推送至手術(shù)室，以免因步行引起直立性低血壓而發(fā)生意外。

2 麻醉中的護理配合

2.1 嚴格執(zhí)行查對制度 麻醉前手術(shù)室護士應(yīng)與麻醉醫(yī)生共同按照“手術(shù)安全核對表”里面的相關(guān)內(nèi)容進行核對，即患者科室、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、部位、皮膚情況、藥物過敏史、各種皮試結(jié)果等，核查無誤后雙方簽字，方可施展麻醉。

2.2 建立通暢的靜脈通路 為保證手術(shù)的順利進行，在麻醉開始前需建立1條或多條靜脈通道，妥善固定，以防滑脫。全麻患者手術(shù)前，麻醉醫(yī)生行中心靜脈穿刺置管術(shù)，連接三通延長管，以方便術(shù)中加藥、輸血。由于術(shù)中多為口頭醫(yī)囑，所以護士在給藥過程中必須嚴格執(zhí)行查對制度及無菌操作技術(shù)，并掌握正確的用藥方法。

2.3 體位的配合 椎管內(nèi)麻醉開始前，護士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生擺放麻醉體位，并在床旁照看，防止患者墜床和體位變動。手術(shù)中需要擺放特殊體位時，由巡回護士、麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生共同完成，要求固定牢固，使患者舒適、安全，便于醫(yī)生操作，保證患者呼吸道通暢，維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，避免皮膚損傷或骨突出部位皮膚受壓。

2.4 全麻的護理配合 由于全麻誘導(dǎo)期用藥劑量大，麻醉風(fēng)險高，麻醉藥對心血管作用影響劇烈，易出現(xiàn)躁動、喉痙攣等并發(fā)癥。因此，巡回護士應(yīng)密切配合，了解全麻常用藥物的性質(zhì)、用途、使用方法、注意事項及不良反應(yīng)等，協(xié)助麻醉醫(yī)生進行靜脈給藥。全身麻醉誘導(dǎo)前，護士應(yīng)將患者妥善固定，準備吸引器，便于氣管插管后吸痰，全麻誘導(dǎo)藥需標識明確，嚴格核對，以防靜脈推注時拿錯藥物，減少意外情況發(fā)生。麻醉開始后執(zhí)行麻醉醫(yī)生醫(yī)囑，注射誘導(dǎo)藥，協(xié)助麻醉醫(yī)生插管。全麻蘇醒期間，調(diào)整好體位，以利于吸痰和保持患者呼吸道通暢，同時注意保暖，防止低溫導(dǎo)致患者寒戰(zhàn)或麻醉蘇醒延遲。

2.5 輸液和輸血的配合 麻醉和手術(shù)中補充血容量是手術(shù)成功的重要保證。在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下輸液，以維持電解質(zhì)平衡和補充血容量。小兒、老年人及嚴重心功能不全者一定要在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下嚴格控制入量。如術(shù)中需輸入庫存血時，應(yīng)先給予地塞米松5～10 mg靜脈輸入，并且血液要經(jīng)過加溫后輸入，輸血過程中要嚴密觀察患者反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告和處理。當(dāng)大量輸血時，需靜脈注射質(zhì)量濃度為0.1 g/mL的葡萄糖酸鈣10 mL，以中和枸櫞酸。

2.6 嚴密觀察病情變化及時搶救處理 手術(shù)室護士不僅要有過硬的理論知識，還要有嫻熟的操作技能，熟悉各種搶救技術(shù)和儀器的使用方法。麻醉藥物對人體中樞神經(jīng)循環(huán)及呼吸系統(tǒng)都有干擾作用，因此手術(shù)開始后，護士要善于觀察和識別不同病情，嚴密觀察患者生命體征的變化，如術(shù)中出現(xiàn)意外，要做到緊張而不慌亂，迅速與麻醉醫(yī)生配合妥善處理。手術(shù)過程中護士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生觀察術(shù)中失血情況，給藥要及時，劑量濃度必須準確無誤，緊急情況下與麻醉醫(yī)生默契配合，避免延誤搶救時機。

3 術(shù)后處理

手術(shù)結(jié)束后，巡回護士與手術(shù)醫(yī)生共同護送患者回病室，途中密切觀察輸液管路是否通暢及呼吸情況，詢問患者有無頭暈等，并注意保暖。與病室護士詳細交代所施手術(shù)的名稱、部位、麻醉方式、術(shù)中用藥、皮膚情況及麻醉過程中病人的基本情況、術(shù)后麻醉注意事項等，待病房護士測完血壓正常后返回。于術(shù)后3～5 d對患者進行術(shù)后隨訪，以便發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

4 體會

手術(shù)護士與麻醉醫(yī)生是一個工作整體，手術(shù)過程需要相互密切配合。所謂“只有小手術(shù)，沒有小麻醉”，從患者進入手術(shù)室的那一刻起，無論何種麻醉，巡回護士均應(yīng)陪伴在患者身旁，不隨便離室，并與麻醉醫(yī)生一起積極地預(yù)防意外和正確地處理意外，以提高手術(shù)的安全性。

[1]魏革.手術(shù)室護理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：2.