250031 濟(jì)南軍區(qū)第456醫(yī)院 李玲玲 關(guān)宏

股靜脈置管作為一種無痛性治療途徑，為多發(fā)性硬化病人的治療提供了一條安全、快捷、有效的通道。然而由于按傳統(tǒng)的封管方法經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)靜脈血栓堵塞管道的情況，既影響患者治療、增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)又會(huì)給患者帶來痛苦。為更有效地減輕患者痛苦，我科對(duì)1例多發(fā)性硬化患者股靜脈置管換藥及封管方法進(jìn)行了探討，研究出一種新的方法，取得了顯著療效，現(xiàn)將應(yīng)用情況報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者是中年女性，50歲，體質(zhì)量100 kg，多發(fā)性硬化20年余，全身血管“看不見、摸不著”，經(jīng)常有打不上針的情況，嚴(yán)重影響護(hù)理工作效率，請(qǐng)手術(shù)室給予股靜脈置管才解決此難題。

2 方法

2.1 輸液時(shí) 輸液前，先將肝素帽與管腔分離，再用5 mL注射器抽出0.5～1 mL血液證實(shí)管腔通暢，關(guān)閉小開關(guān)，隨后換6 mL生理鹽水，打開小開關(guān)，將剩余藥液推回體內(nèi)，將常規(guī)液體接于肝素帽處進(jìn)行輸液。每步操作均使管腔保持負(fù)壓狀態(tài)，即每步操作都應(yīng)將小開關(guān)關(guān)閉后再進(jìn)行。

2.2 封管時(shí) 先將腹股溝置管的小開關(guān)關(guān)閉，將肝素帽連同頭皮針一起與之分離，將抽有“6 mL生理鹽水”的注射器連接管腔將藥液推回，再將抽有“2 mL肝素鈉+2 mL生理鹽水”的5 mL注射器連接進(jìn)行封管，再將肝素帽消毒后安回原處。

3 結(jié)果

按照本方法封管未再出現(xiàn)管道堵塞的情況，病人及家屬非常滿意。

4 股靜脈置管護(hù)理要點(diǎn)

4.1 預(yù)防感染 置管期間嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，防止感染。①輸液前應(yīng)密切觀察穿刺部位有無紅腫、硬結(jié)，下肢有無疼痛、腫脹等情況，無異常時(shí)用碘伏棉簽由中心向外螺旋式消毒。特別是穿刺點(diǎn)、縫針處著重消毒，消毒后待干，然后用刀口敷貼覆蓋1次/d。若敷貼被浸濕或污染，隨時(shí)更換。②保持導(dǎo)管接口與肝素帽銜接緊密，防止脫節(jié)。應(yīng)每24 h更換輸液裝置1次。③應(yīng)用導(dǎo)管期間嚴(yán)密觀察患者體溫的變化，在排除其他感染源的情況下出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱的癥狀，則表示感染可能與導(dǎo)管有關(guān)，應(yīng)及時(shí)拔管并將導(dǎo)管管尖送細(xì)菌培養(yǎng)。同時(shí)，應(yīng)做好心理護(hù)理。

4.2 防止空氣栓塞是安全置管的保證 空氣栓塞是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，常發(fā)生于靜脈壓較低、液體輸完或?qū)Ч芙宇^脫落時(shí)，為此，要在瓶中藥液快輸完時(shí)及時(shí)更換藥液，并仔細(xì)檢查輸液系統(tǒng)的各個(gè)連接點(diǎn)，進(jìn)行必要的妥善固定，使之不漏氣或脫落。

4.3 防止血腫 血腫是由于反復(fù)穿刺損傷血管或誤穿動(dòng)脈后壓迫不及時(shí)引起的，為此，穿刺后密切觀察傷口情況，兩次進(jìn)針后仍未成功或進(jìn)導(dǎo)絲困難導(dǎo)致置管不順利，必須暫停置管術(shù)[1]。拔管后按壓傷口15～20 min，并且用彈力繃帶包扎好。

4.4 保證導(dǎo)管無移位 置管期間導(dǎo)管應(yīng)用膠布固定牢固，每次巡視液體時(shí)，尤其是夜間(夜間是導(dǎo)管意外脫出的高發(fā)期)，應(yīng)特別注意觀察導(dǎo)管，避免導(dǎo)管滑脫，每天記錄導(dǎo)管外露的長度，便于及時(shí)確認(rèn)導(dǎo)管有無移位。意識(shí)障礙或躁動(dòng)不安者適當(dāng)采取加床檔等保護(hù)措施。

4.5 保持導(dǎo)管通暢 輸液時(shí)只選用一個(gè)通道靜脈輸液，另一個(gè)通道用紗布包裹。每2 d將另一個(gè)不用的通道封管一次，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)輸液不暢時(shí)，排除因體位不當(dāng)致導(dǎo)管口貼于血管壁或輸液管道受壓、扭曲等因素外，可用20 mL生理鹽水或10 mL肝素鹽水緩慢推注、抽吸，若仍不能復(fù)通則應(yīng)及時(shí)拔管。輸液完畢，用肝素鹽水3 mL正壓注入導(dǎo)管及肝素帽腔內(nèi)，防止血凝堵管。

[1]唐正利.實(shí)施深靜脈置管小組管理的做法與效果[J].護(hù)理管理雜志，2006，6(2)：49，51.