116017 沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院 柏偉 謝飛 彭淵源

頸肩背部軟組織損傷性疼痛多發(fā)生在伏案工作或長期使用電腦的人群中，本病病程長，病情易反復(fù)，嚴(yán)重影響人們的工作和生活。通過采用手法、理療和頸肩部功能鍛煉，可減輕和解除頸肩部肌肉疲勞性損傷所致疼痛，恢復(fù)頸前屈、后伸和旋轉(zhuǎn)及肩關(guān)節(jié)功能。

1 臨床資料

1.1 一般資料 112例患者中，男42例，女70例；年齡18～69歲，平均45.2歲；病程2個(gè)月～19年，平均1.6年；長期使用電腦86人，長期伏案工作26人；既往采用中成藥口服、拔罐或止痛膏貼敷患處101人，療效一般。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①長期電腦操作或長期伏案工作人員。②頸、肩、背部持續(xù)性酸痛、刺痛或刀割樣疼痛；上肢或手指麻木感；頭暈、頭痛、惡心。不同程度的頸部、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。③頸椎棘突旁壓痛，頸部側(cè)后方、肩背部肌肉起始點(diǎn)壓痛。④X線檢查，頸椎側(cè)位片可有生理曲線變直，或前屈、后伸位顯示椎關(guān)節(jié)失穩(wěn)；少數(shù)患者伴有頸椎骨質(zhì)增生或椎間盤突出。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀體征完全消失，工作和生活恢復(fù)正常；顯效：癥狀體征基本消失，能從事正常工作；好轉(zhuǎn)：癥狀體征減輕，能適應(yīng)從事工作與家務(wù)；無效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)不明顯或無變化。

1.4 治療方法

1.4.1 糾正不良習(xí)慣 伏案或使用電腦時(shí)，應(yīng)每隔40～60 min起身活動(dòng)10～15 min。避免半躺、斜靠在沙發(fā)或床上看書、看電視，長期伏案桌椅高度要適宜。

1.4.2 手法治療 根據(jù)疼痛的部位和程度選擇揉按、拿捏、彈撥或點(diǎn)穴法，頸椎定點(diǎn)手法牽引，頸椎小關(guān)節(jié)旋扳松解術(shù)，胸背部小關(guān)節(jié)按壓松解術(shù)等手法酌情選用。1次/d，10次為一療程，每療程間隔3～5 d，共2～3個(gè)療程。

1.4.3 物理療法 應(yīng)用超短波治療儀，1次/d，10次為一療程，每療程間隔3～5 d，共2～3個(gè)療程。

1.4.4 頸肩背部鍛練 主要以保健操為主：①頭部左右水平轉(zhuǎn)動(dòng)，以自覺酸脹為度；前后點(diǎn)頭，頸項(xiàng)盡量前伸拉長；天上望月，頭頸向左肩的一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，雙眼看向同側(cè)后上方天空，再改變方向重復(fù)上述動(dòng)作。②旋肩舒頸，雙手置兩側(cè)肩部，掌心向下，兩臂先由后向前旋轉(zhuǎn)，再由前向后旋轉(zhuǎn)；提肩縮頸，雙肩向上提起，頸部盡量向下縮。③俯臥時(shí)頭腳同時(shí)抬起，雙臂伸向后上方，停留20 s。上述每個(gè)動(dòng)作各做32次，1～2次/d。

1.5 治療結(jié)果 112例患者中，痊愈64例，顯效25例，好轉(zhuǎn)21例，無效2例?？傆行蕿?8.2%。

2 討論

頸肩腰背部疼痛是常見多發(fā)疾病，在從事電腦操作、伏案工作人員中發(fā)病率較高。主要是因使用電腦或伏案工作時(shí)間過長，使頸肩背部肌肉長時(shí)間處于高度緊張狀態(tài)，導(dǎo)致肌肉缺血缺氧產(chǎn)生無菌性炎癥。炎癥早期局部致痛介質(zhì)滲出，肌肉發(fā)生疼痛性痙攣，后期發(fā)生組織粘連，逐漸形成瘢痕、攣縮，壓迫血管神經(jīng)，疼痛經(jīng)久不愈伴運(yùn)動(dòng)受限。

頸肩部功能鍛煉可增強(qiáng)頸部肌力及軟組織的血液循環(huán)，減輕關(guān)節(jié)囊、韌帶等軟組織退化，減輕肌肉痙攣對(duì)椎間盤的壓力；手法治療能有效地疏松局部軟組織、活血止痛、減少粘連，糾正小關(guān)節(jié)功能紊亂，恢復(fù)頸椎骨性平衡；超短波能使局部血管擴(kuò)張，血流增加，加速無菌性炎癥的吸收和消散，使疼痛得到減輕或消除，恢復(fù)頸椎關(guān)節(jié)功能活動(dòng)范圍。