066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 董召元 范小莉 羅紅峰

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式、療養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變及迅速發(fā)展，為療養(yǎng)對(duì)象提供的高質(zhì)量的以人為中心、以提高療養(yǎng)效果為指導(dǎo)的系統(tǒng)化整體療養(yǎng)廣為開展。健康評(píng)估是療養(yǎng)員入院后醫(yī)務(wù)人員對(duì)其首要開展的工作任務(wù)之一，老干部療養(yǎng)員“兩高期”人數(shù)逐年增多，及時(shí)有效地對(duì)入院療養(yǎng)員開展健康評(píng)估，對(duì)提高療養(yǎng)效果有一定的意義。

1 健康評(píng)估的定義

健康評(píng)估是研究診斷個(gè)體或家庭對(duì)現(xiàn)在或潛在健康問(wèn)題反應(yīng)的基本理論知識(shí)、基本技能和臨床思維方法的學(xué)科。它既論述疾病的臨床表現(xiàn)、心理社會(huì)與疾病間的相互作用和相互影響，又闡述各種顯示健康問(wèn)題的基本體檢檢查方法和技能，以及如何運(yùn)用科學(xué)的臨床思維去識(shí)別健康問(wèn)題，為作出正確的診斷和制訂相應(yīng)的措施提供依據(jù)[1]。

2 開展健康評(píng)估的時(shí)間、內(nèi)容和方法

2.1 健康評(píng)估的時(shí)間 療養(yǎng)員入院做完體檢后，正常是入院3 d內(nèi)，療養(yǎng)院療養(yǎng)機(jī)關(guān)、療養(yǎng)科室、療養(yǎng)單位干休所所長(zhǎng)、經(jīng)管醫(yī)生和護(hù)士在療養(yǎng)員入院完畢后，對(duì)療養(yǎng)員開展健康評(píng)估；對(duì)于臨時(shí)入院療養(yǎng)員，要根據(jù)時(shí)機(jī)和場(chǎng)合，對(duì)其隨機(jī)進(jìn)行健康評(píng)估。

2.2 健康評(píng)估的內(nèi)容和方法 健康評(píng)估的主要內(nèi)容有健康情況、身體評(píng)估、心理評(píng)估等，是在健康檢測(cè)的基礎(chǔ)上,收集有關(guān)資料，對(duì)人體健康影響因素、身體素質(zhì)和健康狀況及水平作出概括性的判斷和結(jié)論,為健康療養(yǎng)提供依據(jù)；健康評(píng)估的方法根據(jù)評(píng)估內(nèi)容和時(shí)機(jī)靈活開展。

2.2.1 掌握健康情況 健康情況是指療養(yǎng)員以往到現(xiàn)在的健康狀況的回顧，通過(guò)回顧使療養(yǎng)科室醫(yī)療護(hù)理人員可以了解到該療養(yǎng)員的健康情況。健康情況收集的內(nèi)容包括：療養(yǎng)員的一般資料如姓名、年齡、性別、民族、職業(yè)、籍貫、婚姻狀況和宗教信仰等。掌握途徑可以通過(guò)療養(yǎng)員本人、家屬、療養(yǎng)單位醫(yī)護(hù)人員座談了解；也可通過(guò)查閱存檔療案掌握健康情況，此工作在療養(yǎng)員入院前，由療養(yǎng)員所在單位完成。對(duì)于老年療養(yǎng)員的健康情況，應(yīng)著重于區(qū)分是正常老齡性的生理改變，還是由于疾病所引起的改變，而且，老年期個(gè)體反應(yīng)能力降低，有些嚴(yán)重的健康問(wèn)題老年人自己不易感知或察覺(jué)到，因此療養(yǎng)院醫(yī)療護(hù)理人員應(yīng)掌握與老年人的溝通方式，并仔細(xì)觀察，通過(guò)健康評(píng)估更準(zhǔn)確、及時(shí)地發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題。

2.2.2 對(duì)療養(yǎng)員身體評(píng)估 身體評(píng)估的方法是通過(guò)科室醫(yī)療護(hù)理人員應(yīng)用自己的感官，借助于簡(jiǎn)單的檢查工具，對(duì)療養(yǎng)員的身體進(jìn)行檢查，結(jié)合收集的主觀資料對(duì)療養(yǎng)員的身體狀況作出系統(tǒng)的評(píng)價(jià)，也可通過(guò)療養(yǎng)單位工作人員座談了解[2]。通過(guò)評(píng)估可把療養(yǎng)員分為重點(diǎn)關(guān)注療養(yǎng)員、一般關(guān)注療養(yǎng)員和健康療養(yǎng)員，重點(diǎn)關(guān)注療養(yǎng)員是醫(yī)療護(hù)理人員需時(shí)時(shí)關(guān)注的人員，一般關(guān)注療養(yǎng)員是查房時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注的人員，健康療養(yǎng)員是正常參加各項(xiàng)療養(yǎng)活動(dòng)的人員。

2.2.3 療養(yǎng)員心理社會(huì)評(píng)估 心理社會(huì)評(píng)估包括對(duì)內(nèi)在和外在心理社會(huì)活動(dòng)的評(píng)估，其目的是評(píng)價(jià)個(gè)體是如何實(shí)現(xiàn)整體功能平衡，如何與周圍環(huán)境及他人發(fā)生聯(lián)系的。對(duì)于心理存在問(wèn)題的療養(yǎng)員，療養(yǎng)過(guò)程中對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù)；個(gè)別嚴(yán)重療養(yǎng)員由療養(yǎng)院心理醫(yī)師進(jìn)行心理疏導(dǎo)和治療。

3 療養(yǎng)院健康評(píng)估存在的問(wèn)題

健康評(píng)估是療養(yǎng)程序中首要的重要環(huán)節(jié)，無(wú)論對(duì)患者還是對(duì)療養(yǎng)人員都十分重要，完整、全面、正確和及時(shí)的評(píng)估是保證高質(zhì)量療養(yǎng)，特別是療養(yǎng)內(nèi)在質(zhì)量必需的重要條件，據(jù)筆者了解，主要存在以下幾方面問(wèn)題。

3.1 思想上欠重視 思想上認(rèn)為，療養(yǎng)員療養(yǎng)期短暫，健康評(píng)估可有可無(wú)，療養(yǎng)員安排都是“大鍋飯”，沒(méi)有針對(duì)性。療養(yǎng)院不同于旅館，療養(yǎng)員入院后要開展各項(xiàng)活動(dòng)安排，如體檢、景點(diǎn)參觀、健康教育、工休娛樂(lè)等，“兩高”療養(yǎng)員逐年增多，通過(guò)健康評(píng)估給療養(yǎng)員進(jìn)行分類，在療養(yǎng)日程安排中有針對(duì)性地開展適宜項(xiàng)目。

3.2 健康評(píng)估不全面 對(duì)療養(yǎng)員進(jìn)行健康評(píng)估主要是身體方面評(píng)估不全面。健康評(píng)估分類越細(xì)，療養(yǎng)安全系數(shù)越高，療養(yǎng)效果越好。健康評(píng)估可進(jìn)行多種分類，如健康評(píng)估可分為：臨床評(píng)估，包括入院、體檢、門診、治療評(píng)估等；健康過(guò)程及結(jié)果評(píng)估，包括健康狀態(tài)評(píng)估、患病危險(xiǎn)性評(píng)估、疾病并發(fā)癥評(píng)估及預(yù)后評(píng)估等；生活方式及健康行為評(píng)估，包括膳食、運(yùn)動(dòng)等的習(xí)慣評(píng)估。

3.3 籌劃欠充分 健康評(píng)估是一項(xiàng)復(fù)雜而系統(tǒng)的工程，完成此項(xiàng)工作要耗費(fèi)大量的人力和時(shí)間，每批療養(yǎng)員入院后，在制定療養(yǎng)計(jì)劃時(shí)，沒(méi)有把健康評(píng)估安排到合理的時(shí)間段去，沒(méi)有巧妙地把健康評(píng)估穿插到各項(xiàng)療養(yǎng)日程中，甚至沒(méi)有開展健康評(píng)估這一項(xiàng)目。

4 療養(yǎng)院健康評(píng)估的意義

療養(yǎng)院服務(wù)的理念發(fā)生了很大的變化，從普通服務(wù)轉(zhuǎn)向個(gè)性服務(wù)，從基本服務(wù)轉(zhuǎn)向特需服務(wù)，通過(guò)健康評(píng)估可以掌握療養(yǎng)主要方面需求，有的放矢開展工作。

4.1 指導(dǎo)療養(yǎng)日程安排 療養(yǎng)院是軍隊(duì)后勤保障的組成部分，療養(yǎng)效果的高低直接影響部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的生成；療養(yǎng)員在院療養(yǎng)期間，為細(xì)化療養(yǎng)項(xiàng)目，深化服務(wù)內(nèi)涵，提高療養(yǎng)效果，必須重視健康評(píng)估；在療養(yǎng)安排、營(yíng)養(yǎng)膳食、景點(diǎn)參觀治療、健康教育等環(huán)節(jié)上，健康評(píng)估分類影響相應(yīng)的日程安排；對(duì)重點(diǎn)關(guān)注療養(yǎng)員，適當(dāng)限制體力性活動(dòng)，取消部分消耗性景點(diǎn)參觀，多安排到體力消耗小的景點(diǎn)參觀，防止各種不安全誘因的出現(xiàn)。

4.2 提高保障能力 療養(yǎng)日程安排是一項(xiàng)系統(tǒng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ?，既有整體的統(tǒng)籌安排，又有個(gè)性化針對(duì)治療；高標(biāo)準(zhǔn)、細(xì)分化的保障模式已深深影響療養(yǎng)保障方式，作為影響療養(yǎng)方式的健康評(píng)估，越來(lái)越被提升到重要的位置，直接影響軍隊(duì)療養(yǎng)院療養(yǎng)保障能力。

4.3 提高療養(yǎng)幸福指數(shù) 軍隊(duì)療養(yǎng)院接待保健療養(yǎng)員年齡逐年增長(zhǎng)，給療養(yǎng)院安全保障提出挑戰(zhàn)，社會(huì)人口老齡化的腳步越來(lái)越快，重視老年健康評(píng)估已逐漸被人們認(rèn)可；老年健康評(píng)估是老年疾病防控體系的重要組成部分，老年健康評(píng)估體系的建立，可以促進(jìn)家庭、干休所和療養(yǎng)院老年疾病防控模式的形成，促進(jìn)增長(zhǎng)療養(yǎng)院保障能力的快速發(fā)展；工作人員應(yīng)借助于健康評(píng)估的各種方法和手段，準(zhǔn)確、及時(shí)發(fā)現(xiàn)服務(wù)對(duì)象存在的健康問(wèn)題，通過(guò)及時(shí)恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，提高療養(yǎng)效果和幸福指數(shù)。

[1]呂探云.健康評(píng)估[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1.

[2]程云.健康評(píng)估概述[J].上海護(hù)理，2006，6(1)：73-75.