朱強(qiáng)華 湯文俊 秦賢舉

·病例報(bào)告·

胰腺癌合并血小板減少一例

朱強(qiáng)華 湯文俊 秦賢舉

患者男，72歲。因納差1月余，嘔吐1日于2011年1月25日就診?；颊呔驮\前1月無明顯誘因出現(xiàn)納差、劍突下不適并伴有惡心、嘔吐，無反酸，無嘔血、黑便，無腹痛、腹脹等其他不適。就診前出現(xiàn)劇烈嘔吐，遂急診入我院。實(shí)驗(yàn)室檢查：CEA19.23 ng/ml，CA19-9 1693 U/ml；血小板80×109/L。CT提示：胰腺體尾部腫塊影，胰腺癌可能，累及胃，膽囊泥沙樣結(jié)石。入院后多次復(fù)查CEA、CA19-9，均進(jìn)行性增高，血小板進(jìn)行性下降，最低至29.40×109/L，但白細(xì)胞和紅細(xì)胞系均一直在正常值范圍，凝血功能亦正常，予以升血小板藥物及激素治療后無明顯緩解。2011年2月10日行骨髓穿刺+活檢，診斷：骨髓有核細(xì)胞增生略降低，未見腫瘤細(xì)胞。逐考慮患者為消化系腫瘤并發(fā)血液綜合征。經(jīng)輸注血小板糾正血小板減少后于2011年2月18日行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見胰腺癌已侵及周圍組織，無法切除，遂行胃空腸轉(zhuǎn)流手術(shù)。術(shù)后患者恢復(fù)好，予以出院。

討論血小板減少癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，由惡性腫瘤引起的血小板減少比較少見。但近年來，腫瘤合并血液疾病多有報(bào)道[1]，其中，由消化系腫瘤引起的則被命名為消化系腫瘤合并血液綜合征，系指消化系腫瘤，如胃癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、肝癌及膽囊癌等伴有的微血管病性溶血、血液細(xì)胞成分增多或減少所引起的類似于血液病的一組綜合征。主要有血管病性溶血性貧血、紅細(xì)胞增多癥、類白血病反應(yīng)、嗜酸粒細(xì)胞增多癥、淋巴細(xì)胞性類白血病反應(yīng)、紅血血母細(xì)胞性貧血、血小板增多癥、血栓性血小板減少性紫瘢、血管內(nèi)凝血、纖維蛋白溶解等表現(xiàn)。其中表現(xiàn)為血小板減少又被歸類為繼發(fā)性自身免疫性血小板減少，具體機(jī)理目前仍不詳，但常可導(dǎo)致嚴(yán)重的彌散性血管內(nèi)凝血，進(jìn)而導(dǎo)致患者死亡[2]。

本例患者一般情況好，多次復(fù)查血常規(guī)中白細(xì)胞及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均正常，骨髓有核細(xì)胞增生略降低，未見腫瘤細(xì)胞，發(fā)病前血小板計(jì)數(shù)正常，無反復(fù)出血史及出血傾向，亦無藥物過敏史及放化療藥物使用史，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，考慮其血小板減少的原因?yàn)橐认侔┟庖咝砸鸬奈⒀苎ㄐ纬?，大量消耗血小板?dǎo)致。我們從該病例中得到的經(jīng)驗(yàn)是：腫瘤患者需注意血常規(guī)中的血小板計(jì)數(shù)，如發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性自身免疫性血小板減少并復(fù)查確認(rèn)后，首選手術(shù)治療原發(fā)灶，術(shù)前可用輸注血小板來迅速提升血小板至手術(shù)安全范圍。若腫瘤轉(zhuǎn)移則可在放化療控制腫瘤的基礎(chǔ)上選擇干擾素來提升血小板，治療以控制腫瘤為主，避免使用糖皮質(zhì)激素。

[1] 聶磊，王云梅，劉敏，等.32例初發(fā)初治晚期惡性腫瘤合并血小板減少臨床分析.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010，18：800-801.

[2] 楊哲， 顏廷秀， 韓俊慶.23例惡性腫瘤合并彌散性血管內(nèi)凝血的臨床分析.現(xiàn)中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2008,2：104-105.

2011-06-28)

(本文編輯：呂芳萍)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2011.05.026

200235 上海，上海市第八人民醫(yī)院普外科