650307 成都軍區(qū)昆明療養(yǎng)院 王正惠 黃茜 李繼明 尹紅

根據(jù)療養(yǎng)計劃，組織實施療養(yǎng)人員的預(yù)防保健、傷病治療、功能康復(fù)，是軍隊療養(yǎng)院工作的基本任務(wù)之一[1]。按照總部對療養(yǎng)院“平時保健康、戰(zhàn)時保打贏”的總體要求，軍隊療養(yǎng)院應(yīng)發(fā)揮自然療養(yǎng)因子的優(yōu)勢，制定各療養(yǎng)地的特色康復(fù)療養(yǎng)方案，確保部隊官兵的健康。療養(yǎng)院醫(yī)學(xué)檢驗的職責(zé)是為療養(yǎng)首長進(jìn)行身體檢查；為療養(yǎng)科室提供準(zhǔn)確、可靠的檢查數(shù)據(jù)，并用專業(yè)知識為療養(yǎng)首長解釋檢查結(jié)果。為了更好地協(xié)助療養(yǎng)科室完成特色療案的制定，需改進(jìn)療養(yǎng)院檢驗醫(yī)學(xué)的服務(wù)現(xiàn)狀，以順應(yīng)療養(yǎng)任務(wù)的改變。

1 當(dāng)前軍隊療養(yǎng)院醫(yī)學(xué)檢驗服務(wù)現(xiàn)狀

1.1 工作理念落后 尚未改變傳統(tǒng)的服務(wù)思想，一直局限于醫(yī)生開單、按單檢查、按時發(fā)放報告單。

1.2 開展項目單一 主要開展應(yīng)對常規(guī)健康體檢的項目。由于來療養(yǎng)的人員主要是離退休部隊干部、休整的優(yōu)秀官兵，且大都身體健康或處于疾病穩(wěn)定期和恢復(fù)期，所以很少檢查特殊項目。因此，大家都逐漸習(xí)慣只檢查常規(guī)的健康體檢項目。

1.3 設(shè)備落后，新項目開展受局限 部隊療養(yǎng)院檢驗科的儀器設(shè)備大都是靠上級下發(fā)的，由于種種原因?qū)е略S多設(shè)備發(fā)下來就已趨落后，配件的后繼補充及更換、儀器維修都很艱難。

1.4 缺乏能與療養(yǎng)科醫(yī)生溝通并給予指導(dǎo)的檢驗醫(yī)師由于醫(yī)學(xué)檢驗人才的培養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理，如今檢驗隊伍基本是實驗室操作的技術(shù)人員，缺乏臨床知識，不能很好地結(jié)合臨床對實驗結(jié)果作專業(yè)的解釋，更無從指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理地開據(jù)檢驗單。

1.5 缺乏完善的信息系統(tǒng) 實驗室信息系統(tǒng)(Laboratory Information System，LIS)LIS與醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System，HIS)HIS間沒有實現(xiàn)無縫連接。目前的工作流程是：醫(yī)生站開單→護(hù)士站執(zhí)行→通過院內(nèi)局域網(wǎng)傳到檢驗科→檢驗科看到檢查項目后查驗標(biāo)本→在分析儀上輸入病人信息及檢查項目→儀器自動分析→打印樣底→在局域網(wǎng)上逐一輸入檢查回報結(jié)果。這樣的過程復(fù)雜，費時費力且容易出現(xiàn)差錯。由于信息系統(tǒng)建設(shè)滯后使整個檢驗流程難以實現(xiàn)規(guī)模化管理。

1.6 其他 由于現(xiàn)在療養(yǎng)主要注重景觀治療、物理治療，而輕醫(yī)藥治療，所以檢查標(biāo)本不多且分散，給實驗室的質(zhì)量控制造成困難。醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)人員外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修的機(jī)會較少，知識更新慢。

2 改變現(xiàn)狀的設(shè)想

多與臨床溝通、注重分析前質(zhì)量。在工作中經(jīng)常有這種情況：療養(yǎng)科醫(yī)生抱怨檢查結(jié)果與療養(yǎng)首長臨床表現(xiàn)不符，而檢驗科人員則對自己的檢驗結(jié)果深信不疑。其實，如果檢驗科多與療養(yǎng)科溝通，排除標(biāo)本收集前影響結(jié)果的非病理性因素，如：受檢人員的檢前配合(飲食配合、身體準(zhǔn)備)，是否正在使用某些影響檢查結(jié)果的藥物。做好標(biāo)本的采集、保存、運送方面的質(zhì)控，杜絕標(biāo)本源頭出現(xiàn)差錯，類似情況很多是可以避免的。隨著大型全自動分析儀的普及，標(biāo)準(zhǔn)化操作和高質(zhì)量試劑盒的應(yīng)用加上實驗室人員的重視，目前分析中和分析后質(zhì)量控制已經(jīng)做的很好了，但分析前質(zhì)量控制則是個盲點，而這需要實驗室與臨床相互間的信息交流才能做好。

隨著醫(yī)學(xué)檢驗向檢驗醫(yī)學(xué)過渡，改變以往只注重單一專業(yè)培養(yǎng)、側(cè)重實驗室操作訓(xùn)練的模式，可以通過臨床培訓(xùn)、外出進(jìn)修、講座、專業(yè)學(xué)習(xí)班等多種形式，培養(yǎng)出一支能與療養(yǎng)科醫(yī)生溝通并給予檢驗項目指導(dǎo)的檢驗醫(yī)師隊伍。

醫(yī)學(xué)檢驗人員的職責(zé)之一是對檢驗結(jié)果作出專業(yè)的解釋。這就要求檢驗人員自身具備扎實的專業(yè)知識、豐富而全面的臨床知識，才能很好地勝任這項工作。如果能多參與臨床討論外出進(jìn)修或接受繼續(xù)教育并注重新理論、新知識、新技術(shù)、新方法的學(xué)習(xí)[2]，可快速增加相關(guān)知識的積累。建立軍隊療養(yǎng)院、醫(yī)院之間的信息網(wǎng)，各實驗室間實現(xiàn)結(jié)果互認(rèn)，盡量統(tǒng)一檢測方法。避免各實驗室因為方法、條件、儀器差異導(dǎo)致檢測結(jié)果偏差太大，造成療養(yǎng)首長對結(jié)果的困惑，也可避免重復(fù)檢查浪費資源。

3 小結(jié)

隨著治療醫(yī)學(xué)逐漸向預(yù)防醫(yī)學(xué)側(cè)重，人們的健康意識也日益加強。新的療養(yǎng)工作規(guī)則是把療養(yǎng)人員的預(yù)防保健放在首位，更是體現(xiàn)“治未病”的重要性。如今的軍隊療養(yǎng)院已逐漸改變已往安排體檢、景觀活動、吃好、住好、玩好的低水平單一模式，而是深化服務(wù)內(nèi)涵，把健康教育、疾病預(yù)警、風(fēng)險干預(yù)、生活方式指導(dǎo)等納入療養(yǎng)院工作當(dāng)中[3]。療養(yǎng)院檢驗醫(yī)學(xué)的工作模式也要不斷地改革，才能適應(yīng)形勢，協(xié)助療養(yǎng)科更好地完成療養(yǎng)任務(wù)。

[1]汪亞東，王慶林.軍隊療養(yǎng)院醫(yī)療保障現(xiàn)狀及對策[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2009，11(1)：58-59.

[2]王雷，周亮.醫(yī)院藥學(xué)繼續(xù)教育存在的問題與對策[J].人民軍醫(yī)，2009，52(6)：403.

[3]白玉，王雪英.療養(yǎng)院應(yīng)辦成健康管理院[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2008，10(3)：219-220.