332000 南京軍區(qū)廬山療養(yǎng)院 周繼光 唐慧明

1 臨床資料

患者，男，32歲，教8飛行員，飛行時間834 h。因療養(yǎng)保健于2011年5月來廬山療養(yǎng)院療養(yǎng)，常規(guī)大體檢時內(nèi)科查體發(fā)現(xiàn)該飛行員胸廓扁平，胸骨左緣2～3肋間可聞及Ⅱ～Ⅲ級收縮期雜音，柔和，不傳導，臥位時明顯。心電圖正常，超聲心動圖未見結構異常。胸片提示胸腔前后徑/橫徑＜0.37，符合直背綜合征影像。該飛行員無胸悶、氣喘、心悸等癥狀，飛行耐力好，經(jīng)院體檢鑒定委員會討論，診斷為“直背綜合征”，結論：飛行合格。

2 討論

直背綜合征又名扁平胸綜合征。1960年首先由Prawings最早報道并命名[1]。系由于上胸椎先天性異常，缺少生理的彎曲，胸腔前后徑變短，心前間隙消失，心臟向左、向前偏移，胸骨更靠近肺動脈主干，胸骨起到參與共鳴的“回應板”作用，所以心臟雜音明顯[2]。

直背綜合征心電圖一般無明顯改變，可有竇性心動過速、完全或不完全性右束支傳導阻滯等。超聲心動圖上各房室內(nèi)徑大小正常，如右室流出道前后徑＜17 mm，深吸氣與深呼氣相差＞5 mm有診斷價值。X線胸片診斷的標準為[3]：①當胸腔前后徑/橫徑＜0.33或胸椎曲度弧高(T3～T12)＜0.5 cm，兩者中有一項符合，排除器質(zhì)性心臟病時，一般可確診直背綜合征。②當胸腔前后徑/橫徑＜0.37和胸椎曲度弧高(T3～T12)＜1.0 cm，兩者均符合，排除器質(zhì)性心臟病時，一般也可確診直背綜合征。③當胸腔前后徑/橫徑＜0.37或胸椎曲度弧高(T3～T12)＜1.0 cm，兩者中只有一項符合，排除器質(zhì)性心臟病時，一般可懷疑為直背綜合征。

直背綜合征心臟無器質(zhì)性病變，通常自然預后較好，不會引起嚴重的心血管問題。一般無臨床癥狀，偶有心悸、氣短、胸悶等不適，可予鎮(zhèn)靜或對癥治療。本身無需特殊治療，但必須將病情和預后告知患者，避免給患者帶來不必要的經(jīng)濟負擔和心理負擔。

該飛行員無癥狀，心電圖及超聲心動圖未見異常，飛行耐力好，能勝任飛行工作，因此我們所作的結論為飛行合格。

[1]方子美，吳勇波.14例直背綜合征的臨床與心臟表現(xiàn)分析[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2009，15(4)：205-206.

[2]馬學強，夏清放.直背綜合征的臨床及X線表現(xiàn)分析[J].吉林醫(yī)學，2009，30(9)：824-825.

[3]梁晉泉，白凱揚.直背綜合征X線診斷標準的探析[J].長治醫(yī)學院學報，2007，21(5)：379-381.